|
本帖最后由 夜晚之心 于 2015-7-4 20:28 编辑 w. u% S2 H- e6 Z7 _" P3 C2 ]
8 q' m" M5 \) y: j3 L, g
大家好,今天由我来和大家一起学习《伤寒论类编补遗》第322-325条。
7 v9 D5 { t/ w3 k& H( \& b i. _ 本课学习的方证有以下三个:麻杏石甘汤、文蛤汤、桂枝汤。
6 W5 E' ?0 F6 W7 Y5 B& E2 c# \) F 首先来看第322条:6 V: ]. Z" F6 P4 v+ l
322、发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(宋63)
; N4 T3 i7 Y7 y# J; f【麻黄杏仁甘草石膏汤】
. |' n3 V' E0 R e& U麻黄(去节,四两 40克) 杏仁(去皮尖,五十个 13克) 甘草(炙,二两 20克) 石膏(碎,绵裹,半斤 80克) 上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
! } S( H2 O1 r! X( L; N0 }. v% j5 {' ^5 V# L0 x
大家都知道,中医学治疗疾病的方法,就是“辨证论治”。也就是《伤寒论》所说的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,“病皆与方相应者,乃服之。+ q: F3 ]2 }8 {" Y, ~& J
也就是说,要求方证相应,处方和患者的症状群与舌脉体征的总和——病机相应。
o1 ]1 X+ T: l* N# n; ? 大家也都知道,目前传世的《伤寒论》历经历代医家的传抄和整理,条文的排列有诸多变化,有按治则分类的(王叔和),有按三阴三阳寒热病理进行分类的(孙思邈)......真正《伤寒论》全书的原貌已经不可重现。7 t# h/ M5 U4 R8 o
条文虽不可重现,但幸运的是,伤寒论中的方剂组成基本都原原本本的保存了下来。因此我们现代人研究、学习伤寒论的好方法,为从分析方证入手,从而体会仲景原书的精神,这也是符合中医学临床实用精神的。: o$ Z* J; v: f: R- f9 @: D
打一个比方,每一个现存的条文,都好比一盏明灯,而每一盏灯下,都难以避免的有一小片暗影,只有当诸多灯聚成一个灯海,灯灯护照,才能“无幽不烛”,明察隐微,达到“无影灯”的效果,从而准确的照见病灶,并有可能直击病灶,药到病除。
* t: X% a# D5 U8 b 将诸多的涉及同一方的条文碎片汇总通观,才能看清这一方剂的全貌。也只有透彻的解析了方剂,才能明白仲景条文的真正内涵和言犹未尽之处。
5 k) t0 t8 Y% D3 k 本着“方证相应”的原则,我们把322条的讲授顺序做一调整:
7 \) E( y7 ^' B9 U$ N {% z; H【麻黄杏仁甘草石膏汤】 b9 \& R) I2 p3 K
麻黄(去节,四两 40克) % N7 @( N5 l1 l3 u" h0 W
杏仁(去皮尖,五十个 13克) ' f6 i# `+ q2 n+ @
甘草(炙,二两 20克)
3 q. I) u: p5 t0 D石膏(碎,绵裹,半斤 80克)
; g, d/ k7 R$ v/ w: N, U上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
' T G: R& h9 U$ I) y322、发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(宋63)/ i, [) e. N. V
首先用恩师刘志杰老师的方证解析法,对此方剂做一解析:9 ~) b# C! @- p# a
本方以麻黄为君药,对治主症。麻黄性温,对治凉证;味辛苦涩,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿。杏仁为臣药,对治兼症。臣药的寒热属性需与君药一致,杏仁亦性温,对治凉证;味微辛,苦,有一定的发散作用,并可涌泻病邪。甘草为佐药,辅助君臣药发挥药力,并可护胃气。甘草经蜜制后,性平,味甘滋,养津液。石膏为使药,为沟通阴阳的信使。使药的寒热属性与君臣药相反。石膏性凉,对治温证,味酸,可收敛并制化病邪。& H% @/ w# `' J5 E
综观全方,在五证上,主治滞证;六纲上,主治太阳病本证合并太阳病外感风寒湿证(中风、伤寒)。
& D* ~/ e- w% v" } 我们来看看伤寒论322条(师父修订后)是怎么讲述的:
9 `7 j1 w5 d$ p. P322.发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。1 b/ ^8 j8 L. c6 [7 p, C: f
病人有表证,用了汗法,但发汗不得法。汗不得法,表证一定不解。表证不解的同时,还出现了汗出而喘,没有大热。其实,这个“汗出”、“无大热者”,就在告诉我们,这里有表证存在。
3 Z5 J) f+ O, p7 C V- R 同时,这个“无大热者”,又在暗示还有热象存在,但是,还没到严重程度。
4 \1 Z5 w) p- y9 L6 a& v 本条有太阳外感证,同时又有太阳病本证——表热证。太阳病外感证,要用麻黄汤或桂枝汤,但本条夹杂了一定的热证和津亏,单纯的辛温发散解表已不合适。太阳病本证,要用白虎汤,但本条夹杂了外感风寒之邪,白虎汤证也不典型。; k( L; i [" I* s
因此要用麻黄汤和白虎汤合化,以麻杏石甘汤对治。
; b" F) F& J7 F* A! P+ [) C: b: w 麻杏石甘汤证的必然症状,有太阳病本证症状(白虎汤证):发热、汗出、口渴、心烦;) O9 e2 P( n8 L
太阳病外感风寒湿证:发热恶风寒或不恶寒;
, m8 f9 m3 z x5 M( S+ K8 f6 K$ m, N 以及气逆证:喘。( R& ]/ c) { i( X
同时有可能出现咳嗽、胸闷短气、头痛、身痛、惊痫等或然症状。
% N6 J: |: c. V 把握好以上几点,在临床中就可以较准确的使用好麻杏石甘汤了。) X y& Y$ G* n7 G
夏天,一般小孩子感冒了,出现了肺炎症状,喘咳、汗出,麻杏石甘汤用的机会就多。还有的肺炎等,用了输液抗炎治疗,遗留下来了水湿蕴热不化,汗出而喘咳的,更要用它。/ A6 i" g' P5 w g9 W5 C
/ H: s; m0 y$ W# ~: K4 |
" F( ^! T: {/ J/ c% } F1 u9 ]$ A【文蛤汤】 . b @ j/ N3 W+ q+ ]. q6 R
麻黄(三两 30克)
! k) g, E2 A* b: s: s/ i生姜(三两30克) - ~; w# U9 f/ v$ v, Y
杏仁(五十枚 13克)
$ G: I) S6 k; P* ^甘草(三两 30克)
4 z; S% X1 D$ c3 b& D大枣(十二枚 20克)% D0 s/ i. d1 e+ f
文蛤(五两 50克)% Y4 V) F8 Y8 E8 m8 _" B. A3 w3 N
石膏(五两 50克)- t$ y0 e; L" Q% ^0 E" H
上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。
7 o3 P" H3 ~# e5 A A323、病在阳,应以汗解之;反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,身热、皮粟不解,欲引衣自覆;若以水之洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦;意欲饮水,反不渴者,服文蛤汤;, R5 U! N, [0 \+ B2 H% ~) d
假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法;若不瘥者,与五苓散。3 S ]$ n1 |2 h8 D+ Q( L' q2 [
文蛤汤以麻黄为君药,对治主症;以生姜、杏仁为臣药,对治兼症;以甘草、大枣为佐药,辅君臣而护胃气;以海蛤、石膏为使药,沟通阴阳。
3 I8 M# R& Y+ L o0 A! ? 在五证上,文蛤汤主治寒凉多温热少的滞证;在六纲上,主治太阳病本证合并太阳病伤寒证。
2 `: f' b5 ]! V7 b( z- b 323条讲述了本证的一种发病经过:患者患太阳病伤寒证,本应当以汗法解表,反而被用以了冷水外喷或内服,因此导致热邪郁闭在内不得发散。风寒之邪束表,热邪在内,郁热更盛,因此内热症状更加明显(烦躁、口干渴),太阳病外感风寒证也更严重(恶寒(欲引衣自覆)、发热、皮粟不解、无汗),并且因为饮冷产生了水饮内停,虽然津液不足,但并不想饮水。
1 j% k* }8 [6 K, k1 M 以上这种情况,要用文蛤汤治疗。文蛤汤证的必然症状,首先要有太阳病伤寒证:发热恶寒、皮粟或皮疹、无汗;
q( Z$ w2 z8 S& u+ j0 \以及太阳病本证:心烦或烦躁、意欲饮水;并夹杂有轻微太阴水饮证:意欲饮水,反不渴,也就是病人感觉想喝水,但是还喝不了多少,不是真渴。; ^! K2 S0 a) [; A5 z' Z
文蛤汤内含了刚才讲过的麻杏石甘汤方义,并加了生姜、大枣和海蛤药症。生姜性大温,对治寒饮证,轻微的那一点太阴水饮可以解决。海蛤、石膏清热除烦,并可利水解渴。麻黄、杏仁、生姜辛温发散,解除在表的风寒郁闭。诸药合用,使得这样一个复杂的外感内伤夹杂坏病得以痊愈。
/ h* ]9 Y4 U5 C) a- i 服了文蛤汤,汗出了,表热解了,出现了“假令汗出已,腹中痛”的,要加“芍药三两”。这就该是内有阳明轻微的里实了,出现了腹痛的症状,所以要加芍药。
# c0 L% {9 Z# `/ h; g 方剂的随“症”加减,需要在精研药症后进行,只有这样才能够方证广用,达到不仅“方证相应”,而且“药症相对”的经方学最高境界。然而在对五证六纲的把握尚不准确,方证相应尚难达到之时,还当守规矩、守原方,不要随意加减药症;并且学习的重点,也要放在基础理论和五证六纲学习上。 1 Y! z% s q6 _9 l2 u
' u* y5 r+ l, X: R; }' v- _
/ G2 T' d3 ^* y5 D& m. ]" g【桂枝汤】 + X+ K1 T7 y: T* e/ n8 s+ c: w
桂枝(三两,30克)
4 e( I+ _7 V! q; e生姜(切,三两,30克). K: ~2 }: ~+ k* L
甘草(炙,二两,20克)4 |- U. W, u2 z- E: H O1 A9 j6 j
大枣(擘,十二枚,20克)
/ H0 g2 |# {. i, ]2 U( q% T' A5 M芍药(三两,30克)& @; V3 I/ e# S% e2 g
324、太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。(宋45) T8 D7 B8 g+ h% Y1 j: x+ `$ f$ T" p
325、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。(宋15)) o2 \4 l- ]# Q4 x# q' b. R, g! ~
桂枝汤以桂枝为君药,对治主症;生姜为臣药,对治兼症;甘草、大枣为佐药,辅助君臣药,保津液而护胃气;芍药为使药,为沟通阴阳的信使。0 V* M9 G7 M& i0 J* `9 `9 N+ A. g
全方寒热并用,主治寒凉多、温热少的阴痞证;在六纲上,主治太阳病外感风寒湿证(中风证)或厥阴病、属厥阴病。( e& y( R$ H# }8 `
324、325条分别指出了脉浮、气上冲这两个使用桂枝汤的特定症状。
- B7 F0 L7 @: N$ v7 a 结合桂枝汤的五证六纲定位,桂枝汤可治疗寒热错杂,寒凉多、温热少的阴痞证(厥阴病),以及太阳病中风证。太阳病中风证的特定症状和体征有:发热、汗出、恶风寒、头痛或身痛、鼻鸣干呕、气上冲、脉浮(缓)等。而厥阴病的症状纷繁复杂,不一而足,在具体临床中要从总体病机和药症处进行把握。" Z: x7 N: u% a# A
324、325条条文比较简单,恩师在书中已经进行了非常透彻的讲解和拓展,在这里我就不再赘述了。% V/ h1 Z S9 ~2 \6 J \! i
以上是我对322-325条麻杏石甘汤、文蛤汤、桂枝汤的简要讲解。有关五证、六纲、刘志杰经方解析法、汤液配伍法则、方证标准和临床应用等的具体讲解,请关注汉传中医下半年的课程安排。 特别需要指出的,本次课程使用的刘志杰方证解析法,为恩师解密后的第一次对外公开宣讲,感恩恩师!
& ~% q$ [% ?5 a 今天的课程到此结束,谢谢大家的参与!
! R9 Z' n. D8 Q! h& x: x! N
% \: [* s$ S7 ]6 ?$ X
$ E. H& S3 W$ |$ B7 i, u/ N
5 z5 J4 W$ N$ u/ e# B: V
+ |) t0 A0 U; ]; ]% o. S# @8 \& e, c- o
[) r: L" [) r- n) O! n" |
|
|