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汉传免费课程之伤寒论类编补遗318-321条 & L( m! A) P- m7 p% j% S
主讲人:张恩江' `& m9 }* S+ l" B6 Z1 C- {) O$ p
大家好,今天我们来共同学习一下《伤寒论类编补遗》的318--321条。" ?" b' q3 b [: Q2 O2 E. Q
) f' i& u3 @/ \4 O〈318〉汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(宋88)
, y/ i3 i- v3 U禹余粮(四两 40克) 人参(三两 30克) 附子(二枚 20克) 五味子(三合 10克) 茯苓(三两 30克) 干姜(三两 30克) 上六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。
9 o- a0 E* m, I6 }& t: a6 p“汗家”,指的是以汗出为主的各种病症。“重发汗”,就是用汗法去治疗,并且是大发汗。大家看这个“重”字就明白了。那么病人为什么会出现“必恍惚心乱,小便已阴疼”呢?是因为医生的错误治疗造成的,具体说就是汗不得法,伤了病人的津液。
( [! W" S3 o" A“恍惚心乱”,有两个原因:一是病人流失津液很多,津液无法养心脑;二是水逆。“小便已阴疼”,就是小便后,整个尿道都疼,这个同样是流失津液很多,津液无法养阴窍。
+ K6 o. d- j; u0 P ?! J条文列了“必恍惚心乱,小便已阴疼”两个主症,或然症有:口渴欲饮,眩晕,肢冷,或者咳逆下利等。方剂用禹余粮丸。
) {& |) x6 _/ }大家看看药症:
/ p; M5 @9 y9 F l5 p# |禹余粮(甘寒)——主咳逆寒热,烦满,下痢赤白,血闭,癥瘕,大热。书上说,重镇清热,止利而破瘀滞,阳明药。热利或者脓血痢。- I9 I. K+ ^! C) @' c8 v' J) I9 h
五味子(酸温)——主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。恩师说:还是敛降水饮,补精。入三阴病位,主温收。
' l; @( Z7 M/ n# H3 e- U$ u( j人参,止咳补津液。茯苓,止咳降逆安神,化水饮,利尿。干姜附子,温阳化饮,降逆。, B* U- j" `9 m& i
六纲分析,结合药症,本条是阳明,太阴,少阴合病,属厥阴。
& d5 Q7 H( o+ ?7 h这个方,清热养津液,驱寒化水饮,降逆安神而利尿。
0 z! O3 ^6 I# I2 R" {0 Q我们读条文,不能陷于条文,要知道条文解释的病机,也就是经方条文的“神韵”。本条的主要“神韵”是:汗出多伤津液。汗家如此?那么?淋家呢?吐家呢?血家呢?利家呢?同样存在误治流失津液的问题,我们临床必须注意。
; y3 C& F. a7 [关于津液的问题,大家认真学习基础知识与其他老师的讲解。我这里在不累赘了。
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〈319〉未持脉时,病患手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。(宋75)
; `; f+ W4 q- \2 s“未持脉时,病患手叉自冒心”,看是否痛?痛则按胸痹胸痛或胃脘痛对治;不痛,则按心悸处理。
+ z, j; v" B2 t2 \“师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。”这句话解释的原理与上条318一样,同样是津液流失过多,无法养窍的问题。) G) q$ c) r( `9 J' l) K
“发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。”是因为“重发汗”,津液流失多,里必干或燥,本能的去饮水自救,喝多了,又引起喘症。“水灌”应理解为逼迫喝水,现在的输液也应该为“水灌”。总之,发汗后,以少饮令胃气和为上,万不可暴饮蛮灌。: o8 z1 Y, d% Z, H \ A
关于耳聋问题,多于少阳或厥阴有关。临床上,六纲皆有,一般年纪人多考虑少阳,以小柴胡汤为主;老年人多考虑厥阴,以柴胡桂枝干姜汤,真武汤等为主。 r/ W& S2 @' m8 q! y
2 w2 ^* a7 b$ t/ r8 x( D+ p* k- |3 V! O% e〈320〉太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋71)
# g: J& h9 f9 m% u+ W8 J〈321〉发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋72)
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这两条合讲比较好,其实说的是一道理。$ C1 X# h/ ~6 q3 J
病人“发汗”或“误汗”后。因为津液流失,出现阳明的“胃中干、烦躁不得眠”,此时要饮水自救,应该“少少与饮之,令胃气和则愈”,就是说要少少给水喝,让肠胃慢慢得到滋润,不要暴饮蛮灌。7 T0 q/ _- i+ q, f, i- s' w
“若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。”正确理解这句话的意思,必须联系上文。汗后出现阳明证而暴饮导致的,水喝多了,胃里有了水饮不化,才出现“脉浮、小便不利、微热、消渴”。. n& g! C4 y2 D" F; l
五苓散证,是表证未解,内有水饮与实热,可以是太阳太阴阳明合病,也可以是太阴阳明合病。临床上多见,因此要善用广用。
7 X8 f! d U; T {讲到这里记起上周的一个医案:男孩,7岁,咳嗽10多天了。医院输液3天,反而咳嗽加重。详细问其奶奶说,一热就咳,喜欢喝冷水,但舌体胖大,咳喘有白痰。六纲分析是太阴阳明合病,用五苓散汤,3剂而愈。
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; e/ E3 [; L; o7 n% ^0 m; J今天的课就讲这里,谢谢多家的捧场!!! |
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