|
汉传免费课程之伤寒论类编补遗318-321条
# R* s! J/ u$ `5 h2 M 主讲人:张恩江
4 x7 }$ |( F/ u% U! ~大家好,今天我们来共同学习一下《伤寒论类编补遗》的318--321条。
7 b* w) O o) ~* n" p6 }% n; T% }# v! T- k5 ]# B: i' A
〈318〉汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(宋88) % s6 d$ E0 N0 E1 w0 W
禹余粮(四两 40克) 人参(三两 30克) 附子(二枚 20克) 五味子(三合 10克) 茯苓(三两 30克) 干姜(三两 30克) 上六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。
' L( g% m1 U7 x) l/ O* _/ ~( d“汗家”,指的是以汗出为主的各种病症。“重发汗”,就是用汗法去治疗,并且是大发汗。大家看这个“重”字就明白了。那么病人为什么会出现“必恍惚心乱,小便已阴疼”呢?是因为医生的错误治疗造成的,具体说就是汗不得法,伤了病人的津液。3 c% e. g- T$ r5 e5 G
“恍惚心乱”,有两个原因:一是病人流失津液很多,津液无法养心脑;二是水逆。“小便已阴疼”,就是小便后,整个尿道都疼,这个同样是流失津液很多,津液无法养阴窍。
& q3 A# Q5 {1 M9 o2 ]条文列了“必恍惚心乱,小便已阴疼”两个主症,或然症有:口渴欲饮,眩晕,肢冷,或者咳逆下利等。方剂用禹余粮丸。7 j1 f8 n6 a; Z0 a% r7 @; R
大家看看药症:( r- K/ z( s4 r3 q6 _( ?
禹余粮(甘寒)——主咳逆寒热,烦满,下痢赤白,血闭,癥瘕,大热。书上说,重镇清热,止利而破瘀滞,阳明药。热利或者脓血痢。/ t( q% a/ Y( ]6 }. b
五味子(酸温)——主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。恩师说:还是敛降水饮,补精。入三阴病位,主温收。- Y& ]7 @+ v6 I
人参,止咳补津液。茯苓,止咳降逆安神,化水饮,利尿。干姜附子,温阳化饮,降逆。' \1 U/ ^) J, \9 z9 u- F! T+ o
六纲分析,结合药症,本条是阳明,太阴,少阴合病,属厥阴。/ l4 ^0 t( S# Z- K
这个方,清热养津液,驱寒化水饮,降逆安神而利尿。
5 i5 e. g& J& E* `, N) d我们读条文,不能陷于条文,要知道条文解释的病机,也就是经方条文的“神韵”。本条的主要“神韵”是:汗出多伤津液。汗家如此?那么?淋家呢?吐家呢?血家呢?利家呢?同样存在误治流失津液的问题,我们临床必须注意。
% ?, W' Y, P: Y# m关于津液的问题,大家认真学习基础知识与其他老师的讲解。我这里在不累赘了。
- m& x- y8 M9 V+ S& d! x$ O, U h
〈319〉未持脉时,病患手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。(宋75)
6 w$ N3 q0 ?8 i% ?. C“未持脉时,病患手叉自冒心”,看是否痛?痛则按胸痹胸痛或胃脘痛对治;不痛,则按心悸处理。
& |9 r& z0 s7 x& ~. r“师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。”这句话解释的原理与上条318一样,同样是津液流失过多,无法养窍的问题。& W1 p& h* Y) K
“发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。”是因为“重发汗”,津液流失多,里必干或燥,本能的去饮水自救,喝多了,又引起喘症。“水灌”应理解为逼迫喝水,现在的输液也应该为“水灌”。总之,发汗后,以少饮令胃气和为上,万不可暴饮蛮灌。
7 j, p7 o9 S1 N/ a4 u, r7 W* @关于耳聋问题,多于少阳或厥阴有关。临床上,六纲皆有,一般年纪人多考虑少阳,以小柴胡汤为主;老年人多考虑厥阴,以柴胡桂枝干姜汤,真武汤等为主。. F4 [- Q7 {' r5 Z/ B: i+ f
7 _- R# k8 v" _2 m! h7 w& t
〈320〉太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋71)
- [8 d d- E# c/ m〈321〉发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋72) 9 F) @( z; l4 H2 a% Q6 f
1 J6 |7 a- c# r8 _
这两条合讲比较好,其实说的是一道理。7 m5 G! n9 j4 X& o* r+ g8 s
病人“发汗”或“误汗”后。因为津液流失,出现阳明的“胃中干、烦躁不得眠”,此时要饮水自救,应该“少少与饮之,令胃气和则愈”,就是说要少少给水喝,让肠胃慢慢得到滋润,不要暴饮蛮灌。
' P# ~0 \3 U3 N2 e: |1 ?( q G“若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。”正确理解这句话的意思,必须联系上文。汗后出现阳明证而暴饮导致的,水喝多了,胃里有了水饮不化,才出现“脉浮、小便不利、微热、消渴”。
( G2 ?2 @( F: v" M! m2 h' J% ^- G5 P五苓散证,是表证未解,内有水饮与实热,可以是太阳太阴阳明合病,也可以是太阴阳明合病。临床上多见,因此要善用广用。; s0 ]' A4 p# n5 z
讲到这里记起上周的一个医案:男孩,7岁,咳嗽10多天了。医院输液3天,反而咳嗽加重。详细问其奶奶说,一热就咳,喜欢喝冷水,但舌体胖大,咳喘有白痰。六纲分析是太阴阳明合病,用五苓散汤,3剂而愈。
7 _+ }# a% k+ q; k1 m3 S
! K6 O, B# c7 F6 }; ]" ?今天的课就讲这里,谢谢多家的捧场!!! |
|