244条
/ t- t% r: a9 M0 K$ I4 g1 @5 `3 Z“阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利随不止者死;利止者愈。”(宋205)' \ E6 s( d& ^: W8 w4 M
有两种解释供我们理解,一种是阳明太阴合病。外有阳明中风,内有太阴脏结,胸下硬满。治疗上,可以用白虎汤,合并半夏泻心汤,或者理中汤类方,而且要根据临床实际情况来决定方证。第二种解释,就是太阴脏结,这样理解:阳明病(中寒,胃家虚),心下硬满者,不可攻之。攻之,利随不止者死,利止者愈。 Z' t4 H2 J) a( c$ P
我在学习这一条的时候,我主要是想,阳明病什么时候不能用攻下之法,这样就使我容易想到,阳明外证白虎汤证是不能用攻下之法的。自然也就想到,太阴虚寒也是不能使用攻下之法的,掌握住这几个方面,抓住不能攻下,理解此条条文就顺当一些了。( S% {- g& t5 {, d4 j7 F
阳明病不能用攻下的,有白虎汤方证类,有栀子豉汤方证类,有黄连阿胶汤方证类,等等等等,这样一思考,就容易联想了。还有就是“心下硬满”不可攻下的情况,师父在书中提到太阴脏结的问题,这个不能用攻下法的。这个情况我前一段时间真就遇到过,当时有一个患者,五十九岁,拿着一本什么“古今验方大全”来找我,说他有腹水,要吃什么有黑豆组成的验方,问我行不行。我问他是什么情况,他说他是胃癌。我看他那个情况象有精神病的样子,于是就给他号脉,结果,他的右小臂上还真埋着一个什么针,说是化疗。他还说他的腹部很硬,很胀,于是我也就给他做了腹诊,真是有点硬,胀吗,也有一点。他的情况正是太阴脏结,也就是“阳明病,中寒,胃家虚的情况”,所以不能用攻下。这个患者我没有给他用药,因为他自己老有主张。但是,我可是亲眼看到了,心下硬满不能攻下的情况了,这个对我来说是很有意义的了。一句话,理解此条,一定要抓住阳明病什么时候不能用攻下法。
9 M+ ^2 z& m8 F: E; h245条3 {4 p, K- t n3 ]% G1 i. v
“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”(宋254): K5 Z1 k& M4 U' d, ^1 S
这一条也有两种情况,一种是,发汗后,太阳表证没有了,但是,转阳明了,蒸蒸发热汗出。还出现里实证,腹满痛,大便干硬不通,这就需要大承气汤来解决了;另一种情况,发汗后,伤了津液,太阳表证还有一些遗留,同时出现了阳明里实证,腹部胀满疼痛的厉害,大便干结不通。这是太阳阳明合病属阳明的情况了,也是可以用攻下法的。
/ T6 J5 B5 s' u2 g2 B2 m# C上一条多想想阳明病什么时候不能用攻下,这一条呢,就得多想想,攻下得具有哪些条件,这样对比着一思考,理解上就丰富了。$ e# e2 N. M) ]4 ?) C
大承气汤在临床当中很少使用。我在临床当中,使用到调胃承气汤就基本解决问题了,有一次使用到了大承气汤,因为当时自己的胆识不够,没有足方足量,所以也没有取得预期的效果。而在使用调胃承气汤的时候,自己的胆子也大一点了,足方足量,结果效果不错。当时是对治一个十三岁的小女孩,脸生好多痘痘,自幼又有六七天大便一次的习惯,而且便秘,脾气暴躁,动不动就发火。开始的时候,我也是先用了小建中汤的,我认为六十克赤芍,应该是力量不小的,结果是一点效果也没有,反倒让小女孩的家人找我来了,怎么没有效果。这才使我决定下调胃承气汤,一剂就大便通畅了,脸上的痘痘随之而消,然后仍然让其服用小建中汤,几付药以后大便保持在两日一次,也不干结便秘了。
, `0 l- u, G& u# @3 l有不少人经常说到临床不敢下手的事,这是一个开始用药的医生经常遇到的事情,我的办法就是,先试量者来,象承气汤吧,有三个,不妨先用一个力量小的,逐渐增加,到后来就胆子大了,把握的也准确了,就可以一步到位了。: N# I; C. _: t& \
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246条" ^4 h; H, b/ q+ U+ U- _; S& m
“伤寒后脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。”(《病可下证篇》)1 x1 | v, I8 K: B
关键要抓住“脉沉实有力”的时候,才是内实。条文“沉者,内实也”说得有些模糊了。既然是大柴胡汤,该是阳明病为主,少阳症状是连带的。脉要沉弦长有力。要少阳阳明并病属阳明,少阳症状不重要。这才够实用大柴胡汤的条件。证候,该是少阳的胸胁苦满、心烦喜呕较重,阳明的腹胀腹痛,大便硬为主。这是在告诉我们使用大柴胡汤的时候应该注意的事项了。: f1 U0 i* k; L, t
大柴胡汤,虽然使用的频率不高,但是,其它方剂合并使用大黄芒硝的时候是比较常见的。这个在开始的时候,控制一下用量就行,先用量小一点,然后再足方足量。
7 }. k; i% h7 F6 c3 U+ Y247条# D/ L$ S* v/ \( K' n& D* x
“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”(宋204)
5 x% \/ f; Q1 P' C9 X& ^! m“呕多”,就是强调以呕为主,因此,还是要以少阳为主。少阳不可攻下。虽然有一点阳明症状,也还是要以少阳为主,这一条其实是说三阳合病的问题,所以要用小柴胡汤解决。5 Q7 i: i* _+ J
248条( @: n& R/ w3 h9 Y3 l
“阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热色黄者,小便不利也,”(宋206). `$ E1 b& W, I. F
(《脉经》:阳明病,身汗色赤者不可攻也。比发热色黄者小便不利也。): B8 K7 L( ] e! f3 K r
这一条也存在两种情况,一种是阳明中风外证,白虎汤证。身热汗出,满面发红,没有里实证,不可以用攻下法的。另一种情况是阳明病,发热汗出,面色发红,一旦还伴有黄疸者,其小便会短赤不利。这是里热黄疸,有湿热,这种情况不是里实证,也是不能用攻下法的。
2 S- P1 E/ d7 k! H学习到这里,我们有必要复习一下汉传的治学“六依”之戒。
# Z2 ]3 I. p$ u0 s“依古不依今,依简不依繁,依法不依人,依义不依语,依智不依识,依了义不依不了义。”
4 q+ w, P4 b; b我们通过上边几条条文的学习,我们不难看出,治学“六依”之戒的体现。就248条来说,王叔和的《脉经》是距离《伤寒论》最近的著作之一,而且,王叔和又是整理《伤寒论》的第一人,你看,对他的意见,我们当然要重视了,“依古不依今”其实就有这个内容。就244条,245条,246 条,247条而言,也是依据治学“六依”之戒的“依了义不依不了义”的原则而对条文进行了调整的,这些在《伤寒论类编补遗》当中是随处可见的。我们学习汉传学术,这个治学“六依”之戒可是一定要深深领会的!
8 c( E0 t1 q. X2 I L249条
5 B' N( |) ?5 R, y1 h/ A8 V“太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。若渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。”(宋244)+ q5 a3 l0 t1 s
这一条,师父做了相应的调整。
Q5 Y$ y+ _8 A条文修正如下: E9 b) N) ?0 G8 `# D
“太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。渴者,宜五苓散。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但依法救之。麻子仁丸主之。”% z0 S8 @8 s2 o/ v
这样调整以后,就容易理解了。
+ p8 p& A: H/ |" N9 i7 v五苓散是治疗中风表证不解,还有里面的太阴水饮和阳明内热的。这在伤寒论当中是已经明了的,依据这个明了的意义,对条文进行适当的调整,这对于理解条文就有了极大的帮助,这就是“依了义不依不了义”的体现。有了这个调整,我们再去把握条文,显然就清晰晓畅了。分作两段看,就十分清楚的了。) K! ]$ X/ }- o
“太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。渴者,宜五苓散。”这样就把使用五苓散的方证意义给确定了。. p$ W( a5 X- p, J) i/ `
“如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。麻子仁丸主之。”这就是使用麻子仁丸的方证意义了。
4 F$ `5 t( z1 |两段一分,界限分明,各自的意义也就确定了。
) [5 `, N7 k8 d$ }2 w学习汉传学术,一是要认真读书,再就是临床实践,这两者要结合起来。现在我们在群里共同学习,重点是就书面意义进行交流,这里有一个窍门,那就是,在你理解有分歧,或者一时理解不了的时候,你记住书中的结论就行了,随着你读书的深入,慢慢地你也就贯通了,那时候你也就理解了。
7 F* p7 T$ ?2 Y1 V0 p五苓散也是临床当中经常使用的方剂。五苓散是理水的重要方剂之一。抓住“渴而小便不利”就有思考使用五苓散的机会,有时候小便不利也能引出使用五苓散的机会。其中,猪苓这味药是很厉害的,利水的力量是不小的,价格也比较贵,使用起来比较细究。足方足量完全使用五苓散的时候也并不是多么频率高,但是,苓桂术甘汤,泽泻汤的使用,和方证主体确定之后,加用茯苓白术的时候,却是十分常见的,因此,我们在学习掌握使用五苓散的时候,不妨多看看各药症,比较一下,以便于在临床上灵活高效的使用方剂。
. k# H; |9 f4 n8 f$ Y麻子仁丸,因为是成药。同仁堂出品的,质量不错,多半是给一些老年人便秘的使用。因为是成药吗,怎么也有缺陷,所以是效果常常有,不是很显著。
; d' Q* @' }9 L P. Z: Y250条
9 M1 M5 B6 U. |“病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。”(宋166)
9 y+ Y4 d; _$ r. m& j气上冲咽喉不得息,这是水饮上逆造成的,胸中痞硬,是寒饮凝聚造成的。气上冲咽喉不得息,又类似厥阴的气上撞心啊。也类似于奔豚证。因此,我们要定性它为厥阴病,系阳明。这个胸中寒饮凝聚上逆,很严重,都不得呼吸了(呼吸有困难了)。需要马上给予涌吐治疗。下焦实邪要攻下,上焦上逆的厉害,就要因势利导,吐出去。这都是泻法,泻邪之法。发汗,也是攻逐四肢肌肤的邪气,也是泻邪之法。都是攻逐之法。利尿也是攻逐,也是泻下之法啊!汗、吐、利、下,四大攻逐之法。
; B! R2 X" ~, ~* |8 @治病,治病,必须把病治住,治理好才行,这本身就有强制的一面,不允许讨价还价,适当的时候缓和一下是可以的,那也是为了更好的治理。: L/ x3 \: n- ^* ]
瓜蒂散,我用过。当时是一位半夏泻心汤的患者,使用半夏泻心汤之后,效果很好,结果,病人感觉很好了,于是没命的干活,累着了,劳复了,就是觉得上胸口部位闷,于是我又使用了半夏泻心汤也没有效果了,就是闷!又使用了厚朴七物汤,也没有效果,就是上胸口部位闷。把我也是给逼的有点着急了,就使用了吐法,甜瓜蒂用了七个,豆豉五十克,煮了一大碗药汁,一气让患者喝下,然后过五分钟,用新毛笔扫患者的喉咙,一下子就吐开了,不但吐,十分钟以后,又开始泻。我也没有想到,这个瓜蒂散十分厉害,服用后连吐加泻,所以,我遇到使用瓜蒂散的时候,就提前对患者打好预防针,这个可是很厉害的,得注意的。
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“阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利随不止者死;利止者愈。”(宋205)- `" r" c6 ~, k: o
有两种解释供我们理解,一种是阳明太阴合病。外有阳明中风,内有太阴脏结,胸下硬满。治疗上,可以用白虎汤,合并半夏泻心汤,或者理中汤类方,而且要根据临床实际情况来决定方证。第二种解释,就是太阴脏结,这样理解:阳明病(中寒,胃家虚),心下硬满者,不可攻之。攻之,利随不止者死,利止者愈。
, M$ d( w6 u$ \我在学习这一条的时候,我主要是想,阳明病什么时候不能用攻下之法,这样就使我容易想到,阳明外证白虎汤证是不能用攻下之法的。自然也就想到,太阴虚寒也是不能使用攻下之法的,掌握住这几个方面,抓住不能攻下,理解此条条文就顺当一些了。
: X- h+ F0 a* q( D; }8 S/ F阳明病不能用攻下的,有白虎汤方证类,有栀子豉汤方证类,有黄连阿胶汤方证类,等等等等,这样一思考,就容易联想了。还有就是“心下硬满”不可攻下的情况,师父在书中提到太阴脏结的问题,这个不能用攻下法的。这个情况我前一段时间真就遇到过,当时有一个患者,五十九岁,拿着一本什么“古今验方大全”来找我,说他有腹水,要吃什么有黑豆组成的验方,问我行不行。我问他是什么情况,他说他是胃癌。我看他那个情况象有精神病的样子,于是就给他号脉,结果,他的右小臂上还真埋着一个什么针,说是化疗。他还说他的腹部很硬,很胀,于是我也就给他做了腹诊,真是有点硬,胀吗,也有一点。他的情况正是太阴脏结,也就是“阳明病,中寒,胃家虚的情况”,所以不能用攻下。这个患者我没有给他用药,因为他自己老有主张。但是,我可是亲眼看到了,心下硬满不能攻下的情况了,这个对我来说是很有意义的了。一句话,理解此条,一定要抓住阳明病什么时候不能用攻下法。
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“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”(宋254) q0 v3 b" H3 s: }4 w- f
这一条也有两种情况,一种是,发汗后,太阳表证没有了,但是,转阳明了,蒸蒸发热汗出。还出现里实证,腹满痛,大便干硬不通,这就需要大承气汤来解决了;另一种情况,发汗后,伤了津液,太阳表证还有一些遗留,同时出现了阳明里实证,腹部胀满疼痛的厉害,大便干结不通。这是太阳阳明合病属阳明的情况了,也是可以用攻下法的。
* \( A6 Y# `! y( g3 |3 g上一条多想想阳明病什么时候不能用攻下,这一条呢,就得多想想,攻下得具有哪些条件,这样对比着一思考,理解上就丰富了。# J- w1 Q4 p' Y3 S
大承气汤在临床当中很少使用。我在临床当中,使用到调胃承气汤就基本解决问题了,有一次使用到了大承气汤,因为当时自己的胆识不够,没有足方足量,所以也没有取得预期的效果。而在使用调胃承气汤的时候,自己的胆子也大一点了,足方足量,结果效果不错。当时是对治一个十三岁的小女孩,脸生好多痘痘,自幼又有六七天大便一次的习惯,而且便秘,脾气暴躁,动不动就发火。开始的时候,我也是先用了小建中汤的,我认为六十克赤芍,应该是力量不小的,结果是一点效果也没有,反倒让小女孩的家人找我来了,怎么没有效果。这才使我决定下调胃承气汤,一剂就大便通畅了,脸上的痘痘随之而消,然后仍然让其服用小建中汤,几付药以后大便保持在两日一次,也不干结便秘了。+ U* R! U! B4 a2 O% ]- C6 T
有不少人经常说到临床不敢下手的事,这是一个开始用药的医生经常遇到的事情,我的办法就是,先试量者来,象承气汤吧,有三个,不妨先用一个力量小的,逐渐增加,到后来就胆子大了,把握的也准确了,就可以一步到位了。
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246条
9 f `. d- t+ V& F: x1 }“伤寒后脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。”(《病可下证篇》)
5 H% ?$ _8 J; j F关键要抓住“脉沉实有力”的时候,才是内实。条文“沉者,内实也”说得有些模糊了。既然是大柴胡汤,该是阳明病为主,少阳症状是连带的。脉要沉弦长有力。要少阳阳明并病属阳明,少阳症状不重要。这才够实用大柴胡汤的条件。证候,该是少阳的胸胁苦满、心烦喜呕较重,阳明的腹胀腹痛,大便硬为主。这是在告诉我们使用大柴胡汤的时候应该注意的事项了。! W0 m, s0 J5 z6 D
大柴胡汤,虽然使用的频率不高,但是,其它方剂合并使用大黄芒硝的时候是比较常见的。这个在开始的时候,控制一下用量就行,先用量小一点,然后再足方足量。) C0 |4 y: O( ~3 Z6 ~3 W4 l
247条
5 w2 v/ ]* G8 L0 v# i5 G“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”(宋204)
, B& @/ _% T1 ^/ w, `% J. i" [“呕多”,就是强调以呕为主,因此,还是要以少阳为主。少阳不可攻下。虽然有一点阳明症状,也还是要以少阳为主,这一条其实是说三阳合病的问题,所以要用小柴胡汤解决。
) q7 O* R5 S) _( V9 M248条
( y7 G1 ^7 H% J& t4 K" X“阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热色黄者,小便不利也,”(宋206)6 f# z+ e' B' [1 N, ~4 t' z! x4 L5 K0 `
(《脉经》:阳明病,身汗色赤者不可攻也。比发热色黄者小便不利也。)
' a8 u4 x- d! w0 m' C/ }0 ~这一条也存在两种情况,一种是阳明中风外证,白虎汤证。身热汗出,满面发红,没有里实证,不可以用攻下法的。另一种情况是阳明病,发热汗出,面色发红,一旦还伴有黄疸者,其小便会短赤不利。这是里热黄疸,有湿热,这种情况不是里实证,也是不能用攻下法的。
- ^5 P4 d1 _" A学习到这里,我们有必要复习一下汉传的治学“六依”之戒。2 S) l. G. ?: ]# w1 v- h
“依古不依今,依简不依繁,依法不依人,依义不依语,依智不依识,依了义不依不了义。”0 @4 ~9 r$ s+ I) S; N
我们通过上边几条条文的学习,我们不难看出,治学“六依”之戒的体现。就248条来说,王叔和的《脉经》是距离《伤寒论》最近的著作之一,而且,王叔和又是整理《伤寒论》的第一人,你看,对他的意见,我们当然要重视了,“依古不依今”其实就有这个内容。就244条,245条,246 条,247条而言,也是依据治学“六依”之戒的“依了义不依不了义”的原则而对条文进行了调整的,这些在《伤寒论类编补遗》当中是随处可见的。我们学习汉传学术,这个治学“六依”之戒可是一定要深深领会的!
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6 O% F( M/ }: F& ~7 R“太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。若渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。”(宋244)/ }$ o( d9 w O
这一条,师父做了相应的调整。8 V% e( @( }* Y2 K: r/ Z+ Z7 ^
条文修正如下:
% p6 S" m1 Q6 _, p$ ]: H' b“太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。渴者,宜五苓散。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但依法救之。麻子仁丸主之。”
) I) g, X! m. _) B9 f这样调整以后,就容易理解了。6 f$ ?% {& k7 ?
五苓散是治疗中风表证不解,还有里面的太阴水饮和阳明内热的。这在伤寒论当中是已经明了的,依据这个明了的意义,对条文进行适当的调整,这对于理解条文就有了极大的帮助,这就是“依了义不依不了义”的体现。有了这个调整,我们再去把握条文,显然就清晰晓畅了。分作两段看,就十分清楚的了。) J6 W! o2 A F" k/ h
“太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。渴者,宜五苓散。”这样就把使用五苓散的方证意义给确定了。7 e; C2 v+ s3 }% k; f5 r8 f$ h" I
“如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。麻子仁丸主之。”这就是使用麻子仁丸的方证意义了。
4 T& K; Q& M$ u( Y3 U4 l& Q两段一分,界限分明,各自的意义也就确定了。$ o! e$ f- }7 y9 J, n& e
学习汉传学术,一是要认真读书,再就是临床实践,这两者要结合起来。现在我们在群里共同学习,重点是就书面意义进行交流,这里有一个窍门,那就是,在你理解有分歧,或者一时理解不了的时候,你记住书中的结论就行了,随着你读书的深入,慢慢地你也就贯通了,那时候你也就理解了。" B |* n* F" X% k0 Q
五苓散也是临床当中经常使用的方剂。五苓散是理水的重要方剂之一。抓住“渴而小便不利”就有思考使用五苓散的机会,有时候小便不利也能引出使用五苓散的机会。其中,猪苓这味药是很厉害的,利水的力量是不小的,价格也比较贵,使用起来比较细究。足方足量完全使用五苓散的时候也并不是多么频率高,但是,苓桂术甘汤,泽泻汤的使用,和方证主体确定之后,加用茯苓白术的时候,却是十分常见的,因此,我们在学习掌握使用五苓散的时候,不妨多看看各药症,比较一下,以便于在临床上灵活高效的使用方剂。6 j1 P: y0 H% Y5 c- ?
麻子仁丸,因为是成药。同仁堂出品的,质量不错,多半是给一些老年人便秘的使用。因为是成药吗,怎么也有缺陷,所以是效果常常有,不是很显著。2 y; c; _/ ^ Y6 C4 b0 Y3 x0 u8 y
250条1 N' g5 t7 z/ S4 H' w6 Q
“病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。”(宋166)
. J l* z' G6 k& p* a/ c气上冲咽喉不得息,这是水饮上逆造成的,胸中痞硬,是寒饮凝聚造成的。气上冲咽喉不得息,又类似厥阴的气上撞心啊。也类似于奔豚证。因此,我们要定性它为厥阴病,系阳明。这个胸中寒饮凝聚上逆,很严重,都不得呼吸了(呼吸有困难了)。需要马上给予涌吐治疗。下焦实邪要攻下,上焦上逆的厉害,就要因势利导,吐出去。这都是泻法,泻邪之法。发汗,也是攻逐四肢肌肤的邪气,也是泻邪之法。都是攻逐之法。利尿也是攻逐,也是泻下之法啊!汗、吐、利、下,四大攻逐之法。
, y* ?1 E: k5 m6 _& x治病,治病,必须把病治住,治理好才行,这本身就有强制的一面,不允许讨价还价,适当的时候缓和一下是可以的,那也是为了更好的治理。
* S6 j! w: A D2 f& ?) U" Z3 j瓜蒂散,我用过。当时是一位半夏泻心汤的患者,使用半夏泻心汤之后,效果很好,结果,病人感觉很好了,于是没命的干活,累着了,劳复了,就是觉得上胸口部位闷,于是我又使用了半夏泻心汤也没有效果了,就是闷!又使用了厚朴七物汤,也没有效果,就是上胸口部位闷。把我也是给逼的有点着急了,就使用了吐法,甜瓜蒂用了七个,豆豉五十克,煮了一大碗药汁,一气让患者喝下,然后过五分钟,用新毛笔扫患者的喉咙,一下子就吐开了,不但吐,十分钟以后,又开始泻。我也没有想到,这个瓜蒂散十分厉害,服用后连吐加泻,所以,我遇到使用瓜蒂散的时候,就提前对患者打好预防针,这个可是很厉害的,得注意的。
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251条9 J2 N6 J% Y( a' g
“伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”(宋40)
7 ^* e' g; X$ T# e1 S; F% L临床当中,使用这一条,关键是把握住“表证的伤寒开始向里传变,表证还没有消失,起码是发热恶寒为主,还加上了里面有水饮,出现了复杂的症状。心下有水气,是使用小青龙汤重要指标之一,就是水饮结于心下这个部位,会有一些饮证的典型症状的。因此,学习此条,就一定要对水饮证的判断有确定的认识。师父在书中对辨饮邪立出了四项指标,这是原则,也是标准,我们必须掌握!+ ?5 x, H" s5 B
(1) 无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。. w& E6 i: l" }
(2) 形体肥胖,面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。
. i- \- T, A! X5 z. g9 u7 D(3) 局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。! ]5 G0 N& V4 J# t+ M m6 O
(4) 屡用温补不效者。3 x" v' o9 H: G% G9 H
这四条,在临床当中时时使用,这是指导临床的技术规定,这个是需要我们必须记熟于心中的,至于理解的深度,那就是随着我们临床的深入而深入,没有止境,也不是死的。中医是一门实践的学问,如果不实践,单纯欣赏的话,对中医来说没有意义,玩花样在中医是要害人的。我的临床实践远远不够,但是,我可以肯定的说,师父订立的这辨饮邪的四条标准,我就是使用一辈子,也是不能说就彻底掌握透彻的,这里也的确存在一个不断深入的认识问题,而且随着使用环境的变化,这四条也是十分灵活变化的。记住这四条也许不困难,只是这个需要我们在实践当中运用,我们也只能在实践当中去不断理解和认识了。
! g# X3 X7 f7 V9 m当我们记住辨水饮的这四条之后,在实践临床当中,再掌握住表证的判断(发热恶寒,咳嗽,脉浮弦),好了,我们就可以大胆的使用小青龙汤了。6 Y9 P, x! T4 R7 |! U; a
252条0 }: y$ M/ b8 N& X+ ^# [9 h+ x
“伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”(宋41)
) M# K& |& b' V; H* C, s+ C6 Q这一条如果不调整一下的话,也是有模糊的地方。师父在书中将此条的语序进行了调整:4 \2 G7 v0 C, p
“伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。小青龙汤主之。服汤已,此寒去欲解也。”
5 \) @0 M3 y% M这样就清楚明白了,几乎不用解释大家也会明白是什么意思的。这一条也是说小青龙汤的使用条件的。外有伤寒,无汗,恶寒、发热,内有寒饮上逆的喘咳,这是小青龙汤的运用标准。不必要具备全部症状。抓住表证喘咳,有水饮,这就有可能要使用小青龙汤了。象表证有汗,发热口渴烦躁,还有寒饮上逆,也可以灵活使用小青龙汤,既然有烦躁口渴,这是有阳明参与了,加个石膏就行。8 b5 C( s* E' k* [
临床当中小青龙汤的使用率是比较高的,喘咳胸闷的病人也是比较多见的,这个时候使用小青龙汤合并厚朴半夏汤,或者合并半夏泻心汤,或者合并瓜蒌薤白汤也是临床当中经常使用的,效果是肯定的。0 c; \6 G* l* G! ^
小青龙汤是经常使用的,有时候自己也告诫自己,不要一碰到咳嗽就往小青龙汤上靠,但是,也得承认,小小不然的外感咳嗽,因为患者急于治愈,多去挂吊瓶,造成外感不愈又兼有水饮的情况的确不少,所以使用到小青龙汤的时候也就多,容易习惯思维,这个在临床当中一定要注意,不能习惯思维的。一定要“随证治之”。
5 w- G$ c; T% t( N: H因为是针对初学者,在一个晚上,述说九条条文,只能泛泛而述,不足之处在所难免。不过,现在已经条文的讲述到了二百多条了,只要是有心者的话,也应该具有相当的基础认识了,更何况还有不少人是高手呢,所以尽量扼要的述说,希望大家谅解。
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“伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”(宋40)
& ?) j5 e+ M7 L: F5 I临床当中,使用这一条,关键是把握住“表证的伤寒开始向里传变,表证还没有消失,起码是发热恶寒为主,还加上了里面有水饮,出现了复杂的症状。心下有水气,是使用小青龙汤重要指标之一,就是水饮结于心下这个部位,会有一些饮证的典型症状的。因此,学习此条,就一定要对水饮证的判断有确定的认识。师父在书中对辨饮邪立出了四项指标,这是原则,也是标准,我们必须掌握!
: f5 j" W3 Q! A(1) 无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。
; { ~4 i5 g" U# I" _(2) 形体肥胖,面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。2 P) _0 g e8 p- M& `9 ~/ v8 s
(3) 局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。
4 F" R' x/ i( M/ q. o(4) 屡用温补不效者。
$ |1 R, l9 v7 L) h这四条,在临床当中时时使用,这是指导临床的技术规定,这个是需要我们必须记熟于心中的,至于理解的深度,那就是随着我们临床的深入而深入,没有止境,也不是死的。中医是一门实践的学问,如果不实践,单纯欣赏的话,对中医来说没有意义,玩花样在中医是要害人的。我的临床实践远远不够,但是,我可以肯定的说,师父订立的这辨饮邪的四条标准,我就是使用一辈子,也是不能说就彻底掌握透彻的,这里也的确存在一个不断深入的认识问题,而且随着使用环境的变化,这四条也是十分灵活变化的。记住这四条也许不困难,只是这个需要我们在实践当中运用,我们也只能在实践当中去不断理解和认识了。
1 Z* `/ y6 W& r8 q: E1 h' U当我们记住辨水饮的这四条之后,在实践临床当中,再掌握住表证的判断(发热恶寒,咳嗽,脉浮弦),好了,我们就可以大胆的使用小青龙汤了。
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“伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”(宋41)
, |; w+ b- D* I4 D: S4 X这一条如果不调整一下的话,也是有模糊的地方。师父在书中将此条的语序进行了调整:% g3 K$ I) N6 x/ M
“伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。小青龙汤主之。服汤已,此寒去欲解也。”' U1 b1 x6 s. r
这样就清楚明白了,几乎不用解释大家也会明白是什么意思的。这一条也是说小青龙汤的使用条件的。外有伤寒,无汗,恶寒、发热,内有寒饮上逆的喘咳,这是小青龙汤的运用标准。不必要具备全部症状。抓住表证喘咳,有水饮,这就有可能要使用小青龙汤了。象表证有汗,发热口渴烦躁,还有寒饮上逆,也可以灵活使用小青龙汤,既然有烦躁口渴,这是有阳明参与了,加个石膏就行。" }; d( X$ ~, D" O1 t
临床当中小青龙汤的使用率是比较高的,喘咳胸闷的病人也是比较多见的,这个时候使用小青龙汤合并厚朴半夏汤,或者合并半夏泻心汤,或者合并瓜蒌薤白汤也是临床当中经常使用的,效果是肯定的。% a; N, R5 l0 f5 K! p' H
小青龙汤是经常使用的,有时候自己也告诫自己,不要一碰到咳嗽就往小青龙汤上靠,但是,也得承认,小小不然的外感咳嗽,因为患者急于治愈,多去挂吊瓶,造成外感不愈又兼有水饮的情况的确不少,所以使用到小青龙汤的时候也就多,容易习惯思维,这个在临床当中一定要注意,不能习惯思维的。一定要“随证治之”。
- A1 s1 W x& }1 h* L因为是针对初学者,在一个晚上,述说九条条文,只能泛泛而述,不足之处在所难免。不过,现在已经条文的讲述到了二百多条了,只要是有心者的话,也应该具有相当的基础认识了,更何况还有不少人是高手呢,所以尽量扼要的述说,希望大家谅解。' k1 \ b9 h5 L% B0 z# y
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