经方药物计量换算及方证活用等问题

地平线

主讲：刘志杰老师

; P1 D. p# i3 q1 G

一、经方中药物的计量换算，正常情况下，一两约合现代15克（国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g。 郝万山先生在《汉代度量衡的转化》一文中说，通过文物考察而得到的准确结果：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g，一升合现代200毫升)。也可以按病情轻重等，灵活调整用量，如一两合10克、5克等。
. B, C" x" j( I& m/ N5 W% @二、方剂的变化上，我们遵循如下几种法则：
6 o) U, C! N8 L9 G! E( i1、原方：指经典中记载的原方。
①定方：原药量、原用药比例。不做任何药物加减，保持原貌。
% _6 Z: l/ ]! R4 T# h, [+ [②比例方：定方基础上，按比例增大和减小药量，以针对不同体质的人群和病情。
2、变方：指改变原方用药比例和药物的方剂。
) w5 K; _7 v9 f①变量方：在原方基础上，根据病情，加大或减少其中某味药量的，叫变量方。
②加减方：在原方或者变量方的基础上，根据《神农本草经》药症，进行药物加减，不超过2味药者。
- g! A! V* |  s* L4 ~3 c* a% {3、合方：指多个原方的合并方。并可在此基础上，进行上述加减变化者。
4、煎服法，如用水量，煎药时间，服用次数等同上，根据病情，灵活变化。
1 \* e) O8 a: s# V1 C% X; i孙思邈云：“凡煮汤，用微火，令小沸，其水数依方多少，大略二十两（300克）药用水一斗（2000毫升），煮取四升（800毫升），以此为率。”也可以按照这个方法折算。
三、病案中的方剂，凡未言煎服法者，皆按一付药水浸一小时后，一次性水煎1小时，煎出3小碗（600毫升）分三次服，按早晚各服一次（200毫升）。

经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人，有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是，这个方子，这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。这个是进行药症加减的前提了。之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质，例如：如果这个方证属于寒症，其表现出的，需要加减的药症也是属于寒症，那你的选用药物的药性就要属于热，就是热药。这个也是大前提。之后就是具体选用哪味药了，这就需要你对神农本草经的药物的了解，对里面的每一味药所治疗的临床表现（药症）娴熟了。所以神农本草经里面的记载就是药症。
使用经方，首先是不做任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！！
这些要记住的。
从这个看出，要加减，并不是按照什么气虚、血虚的来得，否则就是眉毛胡子一把抓，加了黄芪、当归还不行，还要把中药书上的所有补气的、补血的加上，这个就是卖药的了，疗效也不会好。

学经方，也象小学、中学和大学、研究生一样，分级别。方剂随证变化加减，是大学生要搞的工作，小学生只要守住原方，会辨证套方，就可以了。

不是不允许随证加减变化，而是没到那个阶段和水平之前，要老老实实的守规矩才可以进步

到了一定水平，一个原方，可以随证的变化，可加、可减。

桂枝汤证，同时还有怕食寒凉而便溏，就减去芍药

桂枝汤证，同时伴随着腹胀便溏明显，就去芍药加茯苓白术

这就是一个方子的随证加减示范

学习，要先守住死规矩，然后才能达方圆

死守原方，死套方证，就是在深入了解和认识疾病的一个初步的必要过程

起码的常见方证都没掌握熟练，就谈不上什么随证加减变方

守规矩、达方圆
（一）方证、药症相应是规矩
$ l+ g8 p7 G* E  d- ]5 f- `经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。
- @0 j( {4 I" j& A" S0 G8 C+ X& ^规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。
! K  p, a# c+ i9 G0 `3 Y为什么要这样做？因为这些经方方剂，是经过若干年的临床反复的循证之后而得来的，是经得起验证的，是经典之方！没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。
) b  l! Q. c0 b原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
! k& r1 A; v' [  v这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
) G% p5 a* S. `2 v  L6 _! t如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
打个比喻，n个化学成份，组成了一个附子，如果去掉其中一个成份，就不能叫做附子了，也会失去附子的某些疗效，甚至疗效全无。一个完美的经方方剂也是一样，n味药组成一个方子，去掉其中某味药，也会失去其功效。如桂枝汤，去掉了芍药，就不是桂枝汤了，失去了桂枝汤的疗效了。增加药物，也是一个道理。曾见有很多论文，冠以《经方加减治疗某某病》，对方剂肆意加减，一下子就在原方基础上加了七八味药，这哪里还叫什么经方了？成了自拟方了！这个观念和行为，要改正才行。
另外，不会辨药症和加减也不怕，只要严格的按照书中罗列的方证去辨，即使方证相应率达到一半以上，也会有满意的疗效，不过是稍微疗效慢些而已。
7 N; ^8 I- `0 T0 e: k6 ^还有一种情况，就是合并证的问题，合并证，又叫合病、并病等，我们为了临床表述方便，统称为合并证或者合病。病人同时出现两个或两个以上特定证候的，我们就选用两个或两个以上相应的对证方剂去合方治疗。合方有个规则，就是合方后，有重复的药物，就把药量小的药去掉，保留药量大的那味药。比如，合方后，出现了两味桂枝，一个是三两，一个是二两，那么，就取三两为原则。
3 ?8 }& v( }4 H
/ y8 e9 P. ^0 H) v* ?+ F+ F（二）方证活用是方圆
" c0 o/ u9 |. k2 ?- `$ ?规矩守好了，如何才能够跳出规矩，通权达变的成方圆呢？ 所谓方圆之法，就是对方剂的广用和加减变化上。
5 o% T/ M, G% w, q) V; a一个定方，主治某一个特定的病证。如何才能广用，去治疗其它的一些不同的病呢？这就要深知该方的方证病机，以及组成该方剂的每一味药物所能主治的症状都是什么。每一味药，都能主治几个甚至十几个症状，只要是在相同的病机下，出现了方中任何一味药物所能主治的症状，乃至症候群，就都可以采用这个方子进行治疗。
这叫做经方广用。
1 Q1 r% U! H! ^) T0 m那么，如何进行更高层次的加减变化呢？ 加减变化，有换药法，加药法，减药法，增减用量法。
, L5 U6 w$ j" \% I: y6 t6 j+ z/ @比如：桂枝汤，加附子，就是桂枝加附子汤。去芍药，就是桂枝去芍药汤。桂枝加量，就是桂枝加桂汤，芍药加量，就是桂枝加芍药汤等。
7 _& Y: L4 z0 x普通的换药法，如麻黄汤，根据病机和症状，将其中的桂枝换成石膏，就是麻杏石甘汤，要是换成薏苡仁，就是麻杏苡甘汤。
. f1 k. z( o" t3 p  P* V3 u% a高级的换药法，就是根据具体症状，将原方的某味药或某几味药，按照相同的性味，换成其它药。如桂枝汤，治疗营卫不和的中风证，如果病人是中风证，还头晕重，皮肤风疹严重的，我们可以用防风换桂枝，用枳壳换芍药，其它不变。其治疗的病机相同，都是营卫不和，但是，主治的范围便比桂枝汤扩大了许多。
; N( I3 q" r- m这样的方法，就是高层次的方圆活用法。前提是，必须熟知各种不同的方证病机，熟知药症以及药性，及其四气五味的配伍合化法则，否则的话，还是老老实实的去守规矩。
9 K4 m2 I3 D& c( d) [4 |( Y7 n3 Y医生是病法官。法官判案，要按照法律条文办事，医生，也要按仲景的伤寒论条文办事，要讲辨证依据。西医搞个诊断，也要写出充足的标准依据，这是必须的。肆意乱来，就是草菅人命。
3 J. |2 A5 j  K5 k" l; M有人说，守固定方，就是套方，就是日本的方证派，这是错误的看法。日本人起码不懂辨方证、药症的复杂病机，死套方证是弃医存药的愚蠢行为。要会辨病机才行，要方证药症对应，病机符合，一套就准才是真正的辨证知机。

这些东西，都要反复看，反复认识

辨（病——证候——症状——体征）的本质，是辨病机。
病机：包括病位和病理，病位易辨，病理则较为复杂，更是能够精确运用方证、药症相应的关键所在。
辨证的目的:在于辨方证和药症相应，辨方证是基础，辨药症是辨证尖端。
辨证的实质:是辨病机，其中，辨病理是辨证过程中的最核心内容。六纲五证，则是这个辨证法的唯一框架。
: t( j* m5 G1 L/ W辨证，是能够达到精确使用方剂的根本法则。

  

中医没有秘方，只有方法

有了正确的方法，任何方都是秘方

不学方法，专去搜集所谓秘方，一事无成

学会了方法（制方之法），随手开方，都是秘方

因此啊，要把目光放到学习方法上

不要啥都没学好，就盯着医案和所谓的秘方下功夫

更可怕的是，兼学百家

黑瞎子掰苞米，掰一个，

结果，哪个都没学好，反把自己搞昏了丢一个

我今天算是又多嘴了，不说了，你们讨论吧

shiwenhu1981

谢谢刘老师

chinajxm

仔细体会

杏林小生

师爷NB:lol:lol:lol