《汉传免费课程辨合并系属病脉证并治条文207----211条》

刘守峰

207、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。【宋23】
2 J" ^. L3 u9 t  J  E" s( l【桂枝麻黄各半汤】
" x# g, x$ d, b" k" I; G桂枝一两十六铢（去皮），芍药，生姜，甘草（炙），麻黄（去节）各一两，大枣四枚（掰），杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取升八合，去滓。温服六合。
& G3 N6 G$ K' J7 |本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
( A. o- k* v- R9 D! n这个条文应是太阳伤寒与太阳【太阴】中风的并病。应当驱寒与祛风，调和营卫。因此是桂枝汤和麻黄汤的合方。
, x/ Q2 i, u5 p  p8 }6 x" p“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；”病发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，现在已经八九日了，应该好了，但是现在还有恶寒发热的症状，象疟疾一样，一天发作二三次。疟疾是往来寒热【先热后冷或者先冷后热】，而这里是恶寒与发热同时存在，并且热多寒少。表证的特点就是发热恶寒。恶寒越重，寒邪越盛。而病人现在恶寒少，说明这个寒邪不多了，不呕，说明没传少阳，少阳有个心烦喜呕的主证。清便是指大小便，欲是想的意思，大小便没有不适的感觉，就是没传阳明，阳明有个胃家实。一日二三度发。病人不是一直恶寒发热，一日也就发作二三次，平时正常。这是余邪未尽证。身体自己要清理它，才会这样。我们一看脉象缓和，这是病快痊愈了。
1 t! g6 _3 c) i0 t“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；”脉微而恶寒，没有发热，这是表虚不能抗邪，邪气入了三阴了，并没入少阳阳明，说明里也虚了----阴阳俱虚。所以不能更发汗、更下、更吐。
“面色反有热色者，未欲解也。，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”这条的语序应该这样：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
* x: }- x; Y0 C4 S8 M他有第一句话的症状的同时还面色发红，这是体表又受点寒邪，津液在肌表郁住了，津液郁在体表，想出又出不来，就会有身痒这个症状。严重了就会起荨麻疹一类的东西。所以要把汗排出去，就用了这个方子。
无汗用麻黄汤就行，为什么用桂枝汤呢，因为它还有一个如疟状的一天二三度发的定时恶寒发热，桂枝汤有一个可以治疗定时或不定时的发热恶寒，调和营卫，这个身痒也是风邪的一个表象，所以两个方子合在一起，取少量来发一下寒，驱寒祛风就好了。
: a0 {5 ?" X7 \" \208、服桂枝汤，大汗出，脉浮者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。【宋25】
【桂枝二麻黄一汤】
3 C$ W8 W9 A! d7 z& r; v5 B( M( k桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（掰）
/ n7 i: t( A: Q6 g上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。
本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今后合为一方。将息如前法。
“服桂枝汤，大汗出，脉浮者，与桂枝汤，如前法”，这条说的是太阳中风，由于用药不得法，大汗了，应当微似汗。还好，津液受损还不太严重，脉浮，病还在表，继续服用桂枝汤，按照桂枝汤的服用方法就行了。
“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”这一条是紧接上条207条说的，发热恶寒，象疟疾一样一日两次按时发作，但是，体表由于受了点寒邪，津液在体表还没有郁滞，因为没有面赤、身痒的症状，所以用桂枝二麻黄一汤略微发汗就行了。
$ c$ W3 h1 r; g+ }209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。【宋27】
, }5 y- ^5 j7 G, I! f$ h0 q9 ]桂枝二越婢一汤方：
5 ~6 v6 x5 s7 ]- W$ u$ c. x* r桂枝（去皮），芍药，麻黄，甘草（炙）各十八铢，大枣四枚（掰），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎，绵裹）
( [) N2 D; ]! K7 W& x$ }# t- a上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。
* W% ?, m1 V# ]5 q本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。
5 b+ h3 K, P% }这条是一个太阳阳明的合病，太阳病发热恶寒，热多寒少，脉浮弱，这是太阳的表证已经衰退了，正往阳明里走，在表的津液严重不足，再发展要津亏燥热形成典型的阳明证。津亏会导致血少而水湿盛。桂枝二越婢一汤药量十分小，目的是微汗解表，微清里热，表里双解。桂枝配麻黄出汗，麻黄配石膏止汗，这个微汗比微似汗更轻，为的是解表不伤津液。石膏还有一个微清里热的作用；津液亏了，桂枝汤就有调和营卫，滋补津液的作用。】
210．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。【宋14】
桂枝加葛根汤
: c1 d; s; k4 X; N葛根（四两） 桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）  
上七味；以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
# ~- x+ _9 r3 W0 }; |- y  `2 T太阳病，恶风汗出，这是太阳中风的桂枝汤证。太阳病汗出过多，搞不好就要“胃中干”传阳明，现在是伤了津液还未到阳明里实，只是项背肌肉不能得到足够的津液濡养而紧张、酸痛，再发展就要痉挛、抽搐了。
8 A. T7 w. T. |6 J( H. g葛根，甘苦，微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐、诸痹，起阴气，解诸毒。
这个药入阳明病位，生津液，除热，尤其对项背这个地方的痹痛有专门的治疗作用。在这条也就是加了葛根一味药症就解决了。
211、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。[宋31]
葛根汤方
$ Y0 \8 @  G, J- P! M葛根四两  麻黄三两，去节   桂枝二两，去皮    生姜三两，切    甘草二两，炙   芍药二两   大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
这条和上条正相反，是太阳伤寒证加了葛根这个药症。在这里加了麻黄发汗，同时减轻了桂枝和芍药的用量。目的是调和一下营卫，同时减轻一下发汗的力量，毕竟是津液不足。桂枝和芍药还可以通上下表里，助葛根提升津液。
; r9 j+ K2 u9 |& U/ Q3 C% F     今天的讲课就讲到这里，感谢大家的参与。

经者方也

学习了，谢谢。

郭小痴

再次学习

chinajxm

仔细体会

LJF0225

# J7 a: D% T6 s; l. C, c学习了，谢谢

derogba

感激！
4 H8 b" a- r0 f% B2 {# y

derogba

合并系属部分理解不容易