《汉传免费课程连载阳明篇条文98-106》

金铃子

我们按照师父《伤寒论类编补遗》书中的条文顺序，继续学习阳明篇条文。

条文98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）

【茵陈蒿汤】 茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

     阳明病的提纲是:胃家实。也就是“胃中燥、烦、实、大便难”。 阳明病外证是∶身热汗自出，不恶寒，反恶热，烦躁口渴欲饮水。无论是提纲还是外证,都要体现出“实热”这个“实”字来。这条前一句讲的是阳明里热证，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。身体也不会发黄。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，还有阳明里热盛大伤津液,津液不足,小便又不利,口渴大量饮水，水饮不化和里热互结,里热被阻碍了无法外透,那就瘀热在里了，身必发黄。瘀热在里,这个瘀，原意为积血,这里指的是郁结。要是瘀血和里热互结,一般会小便自利。我们看看抵当汤的条文描述。261、太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（宋124）。262、太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（宋125）。因此，这里小便不利，有津液亏损，也有水热结聚下焦的因素。

阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。舌脉上可以看到舌质红，苔黄腻，脉数。这个里热证，要和少阳病区别。少阳病，会有湿热的问题存在。主要从提纲病的症状上区分。就是从发热上和汗出上来区别。少阳的发热，是往来寒热，汗出也是。和阳明的截然不同。

这个阳明里热黄疸证，要用茵陈蒿汤来治疗。看药症： 茵陈蒿，辛苦微寒。《神农本草经》：主治风湿寒热邪气，热结黄疸。-----这是个阳明药。十二剂里面，属于清热类。 “风湿寒热邪气”、 “热结黄疸”，就是清热和去湿的。因此，这个方以这味药来命名。它是表里兼顾的。

栀子，酸苦而寒。《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疮疡。------它也是阳明药，清热的。也是表里都清。还能除烦。

大黄，咸苦寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。------破里面的热结的。

这个方，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。 “小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也通大便，属下法。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。

条文99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）

上一条，有些症状没说全的，这条给补充说了。伤寒证，七八天了不解。这可能是太阳病伤寒证，这是多见的，也由于可能是少阴伤寒证，不是很多见。少阴伤寒，多数都会伴有里虚寒，里面有实热的不是很多。或者说这个人只有少阴的外感伤寒表证而无少阴本证问题。那么，患了伤寒表证，七八天之后，转了阳明，出现了黄疸，象橘子皮一样的鲜润发黄。还有小便不利，肚子微胀。同时还会有上一条阳明里热的症状表现，会头和脖子出汗，全身不出汗，发热心烦，大渴引饮。这也在告诉我们，已经传变了。不要认为身上不出汗，就是伤寒证了。伤寒证，不会只有头部和脖子出汗的，是都不出汗。阳明的汗出是有发热不恶寒的。而伤寒在发热时还有恶寒、头痛、体痛、脉浮紧等表现。要注意鉴别伤寒症状。那么伤寒七八日了，出现了头和脖子出汗，不怕冷，全身无汗，小便不利，肚子微胀这些症状。还有关键的主症是全身橘子色！已经由伤寒转阳明水热互结了，黄疸了！这是阳性的黄疸，会很鲜明，因为里有实热，外有湿邪包裹，热不能外透，书中称瘀热（郁热）。还会有周身沉重，黄腻苔等湿热表现的。治疗上还是用茵陈蒿汤，清热利湿。无论实热的黄疸还是虚寒的黄疸，都是有湿邪参与其中。临床上很多阳性黄疸，会是少阳阳明并病，用大柴胡汤。掌握好辨证就能区分。                                                  条文100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）                                       【栀子柏皮汤】肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。                                                                      这条文和上一条文都是说由伤寒传变而出现黄疸的。但是治疗应用的方子已经不同，我们看看区别在哪里。太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。治疗用栀子柏皮汤。这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，不会腹胀，也不会小便不利。病位在哪？在表。只是阳明外证的水热互结黄疸。没有里面的瘀热。共同点是都有阳明外证表现，身热不恶寒，反恶热，烦躁口渴欲饮水，肌表汗出不透，头和脖子出汗，身无汗，舌红苔黄腻。瘀热在里的黄疸，有茵陈蒿汤对治。阳明外证，有白虎汤对治。里实证，三个承气汤对治。在表的水热互结黄疸就用栀子柏皮汤。我们看看这个方剂组成。          栀子，酸苦寒。《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疮疡。------表里一起清热。 黄柏，辛苦微寒。《神农本草经》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。------它也是阳明药，清热去湿。也是内外兼治。去皮肤黄疸。 阳明的外证发热，根源在于胃中干。津液不足有里热。方子里，有一味炙甘草。为什么？解决胃中干的。它能养胃中津液，提供资源保障。                                                                                  条文101、热利下重者，白头翁汤主之。（宋371）                  
. i+ c1 W' y. ~5 Z, t( S7 b( X【白头翁汤】

白头翁（三两） 黄柏（三两） 黄连（三两） 秦皮（三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。                                                                                      

条文说热利下重，热利就是下利不止而赤热，肛门灼热。下重，指的是里急后重。里急是指肚子里面的内急,一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便。后重是指大便刺激肛门时产生的便意。就是一直有拉大便的感觉，拉的次数也多，但每次拉大便的量不多。已经没有什么大便可拉了。即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便，气味很臭。这是阳明里热的一个症状。是里面有水热，也就是湿热，但没有热到郁结的程度。是由于里热刚盛，要口渴和能食的。这个时候不注意饮食，就容易积住，和里热互结，成为湿热。有了湿热，阳明自家就要调整，试图排出它，就要下利，但是，还排不干净，就要里急后重。要是热邪郁结，要腹胀，大便也要偏硬的。同时还要和虚寒下利区分，后者是虚寒水饮，津液不化的大便溏泻，伴随腹胀、腹部绵绵隐痛，怕冷喜温，不欲食，甚至呕吐，不欲饮水。阳明湿热的下利，是一派实热象，身热汗出怕热，烦燥口渴欲饮冷水，下利，肛门灼热，里急后重。舌脉上，虚寒下利舌质会淡胖有齿印苔白脉会沉迟弦紧。阳明湿热的下利舌质会红，苔黄腻，脉会滑数。阳明里热的下利是人体的一种排病机制。阳明和太阴，是一对阴阳，共同主机体之里，主吸收和排泄的平衡。在里的阳性实证，阳明病里证，机体就要以呕吐或者腹泻的形式排出。排不出去，就要用承气汤帮助排出。阳明里热的下利，利出而不解，就要清热燥湿，白头翁汤主之。看药症：

白头翁，苦温。《神农本草经》：主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。-------这个药，是入阳明、厥阴两家的。主通破的作用。里急后重的疼痛，它可以止住，还可以通畅气机。在这个方子里，这个温性，又是一个很好的反佐药。

黄柏，辛苦微寒。《神农本草经》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。黄连，苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。 这都是清里阳明湿热的。 秦皮，辛苦寒。《神农本草经》：主治风寒湿痹，洗洗寒气，除热，目中青翳白膜。这个方子，辛温苦寒都有了，清表里湿热，破气滞血瘀，除里急后重以及脓血痢疾。湿热得去，热利下重自安。


条文102、下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（宋373）
这条可以说是对上条的症状补充。就是阳明里热证下利，可以参考上面。
                                             
条文103、大法春宜吐（病可吐证篇）                        
, ?* _* p6 V2 o/ ?; }  春天适宜用吐法，这是个表法，要注意引申。对于养生来说，到了立春，喝点药，吐一吐，把一冬积攒的郁浊都吐出来，帮助阳气升发。

经方的辨证治疗，有六大法则，就是“汗、吐、下、温、清、和”。实证，主要有三种治疗方法，就是“汗吐下”三法。吐法应用在阳明病上焦里实证。

                                                            

条文104、凡用吐汤。中病便止。不必尽剂也（病可吐证篇）   

吐法应用于上焦实证和一些急症。换句话说是有适应症的，不能随便乱用。它也伤正气，要病去了，就停药。

条文105、宿食在上管者当吐之。（病可吐证篇）

上焦宿食积聚，不消化，当然要吐出去。也是在说吐法的“适应症”。

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条文106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。（病可吐证篇）

【瓜蒂散】 瓜蒂（熬黄，一分）赤小豆（一分） 上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

这条文是论述阳明上焦里实证的症状和治疗方法。胸上诸实，就是上焦这个部位，内有实邪。出现了胸中郁郁而痛，不能食的症状。实邪阻在那里，饮食难以进入。还出现了“欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行， 其脉反迟”，乍一看，这些症状又好像似太阴病啊。我们知道太阴病治疗是要“温的”，而它说治疗要用吐法瓜蒂散，瓜蒂散里的瓜蒂、赤小豆都是寒凉性药物，服用禁忌症又给说了诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。那么就需要我们鉴别了。后面说了寸口脉微滑，寸部主上焦，滑实有力，是实证。因为上焦阻滞的严重，心肺的气血运行受阻，脉就要跳的慢，不要以为是虚寒了。上焦里实不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，水谷不分而泻下。我们还可以通过收集其他的症状体征去辨别，比如有无口渴、汗出、畏寒，患者的舌象、体格等来排除虚寒性疾病。

这个上焦里实证就用瓜蒂散，吐出去就会好。看药症：

瓜蒂，辛苦微寒。《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。------这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。

赤小豆，酸、微苦而凉。《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。------酸苦除烦，辛苦除痞！赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，能排出痰涎，通畅气血。

豆豉，微温。味甘咸而酸。《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。------辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。

注意这个方，有虚寒的，亡血亡津液的，不能用。

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水六六

感谢分享。。。。

晋-孝义-张峰

好，讲得好

鲁钟广

讲解的很到位

郭小痴

再次学习

chinajxm

仔细体会

LJF0225

学习了，谢谢老师

derogba

继续学习