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大家好，有幸和大家一起来学习53至64条。 53.问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：病有得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（宋183） 54.问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（宋184） 55.问曰：阳明外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒反恶热也。（宋182） 53与54 这两条讲的是疾病传变的情况，病了一天，只恶寒不发热，表之伤寒发生了变化，主要的恶寒症状要结束了，“始虽恶寒，二日自止”，恶热自汗出现，病由表传里到阳明了，如第四条所说“伤寒一日，太阳受之，若脉静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉急数，为传也。”，其间虽症状所述有所不同，但其中道理是一样的。“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”，阳明居中为里，表证传到这里，表证就消失了，变为里证实热了，归里了，传到头了，不会再返回去在传到表了，为什么这样讲？“无所复传”其中的“复”《说文》：“往來也”，古文的理解要以古意为准。所以“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”绝对不是说传到阳明，疾病就再没有传变的可能性。 55说的是传变之后的事情了，病传变了，不再恶寒，开始身热、汗自出、不恶寒反恶热，典型的阳明外证出现了，里热盛了，但还没有达到胃中实，大便难的程度。 56.阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（宋198） 阳明病，胃家实，里热、实、燥烦、大便难。里热盛，无表证，不恶寒，火逆与上，则头晕，甚则神昏谵语。能食，是阳明内热消化亢进的体现，同时也表明里未结实，大便未硬，咳嗽是因为里热上逆攻于咽喉，咽部疼痛刺激而导致，没有咳嗽症状，则里热未伤及咽喉。 这一条的理解可以参“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，是火逆的问题。 57.阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202） 58.脉浮、发热、口干、鼻燥、能食者则衄。（宋227） 这两条要连着看，也是火逆的问题，阳明病，内伤津液，口干欲饮，饮多不化内停，使上焦火热不能顺畅下降而上逆，热向上向外发散，故而脉浮，身热，口干不欲饮水，甚则鼻衄。可参看“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。 56至58三条，其实讲的都是阳明病的上焦表现，上焦为火，内热盛，破坏了三焦下奉上，上管下的正常秩序，火本该下潜，因里热过盛或水饮阻隔而上逆作乱，所以头眩、咽痛、口干、鼻燥、鼻衄。 59.阳明病，无汗、小便不利、心中懊恼者，身必发黄。（宋199） 阳明病，不发汗且小便不利，里热不能外出，也不能下排，闷在里边，甚是难受，心中懊恼、烦乱、痛苦不堪。邪热欲外出，有水饮阻隔，欲下排，内里气化失常。热邪向上向外努力发散，遇饮形成湿热，外排不畅而形成黄疸。这里水饮的出现有两种情况，一是饮水过多气化不利造成，二是素有水饮，又出现阳明里热，导致了水热互结。 60.趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧着脾气强。持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。 趺阳脉，可从双侧关脉观察。脉象滑数，跳动有力而兼紧象，“持实击强，痛还自伤，以手把刃”这就是脉象强盛的描述，表明正邪都很强盛，正邪相争激烈，就很有所损伤，发生疼痛。滑主实热，紧主痛。“坐作疮也”是这种脉象可能会导致中焦与里边疮疡的发生，比如肠痈、痔疮等。 61.阳明病，欲解时，从申至戌上。（宋193） 阳明病，欲解时,是下午三点至晚上九点。这个时间段利于疾病的回复，身体强壮的可自愈，差点的药物帮助可加快回复，反之身体弱邪气重的，不但不解，反会加重。 62.大法秋宜下。（《病可下证篇》） 秋季养生的总的法则，就是下法。秋天，阳气内收，要用下法，清理下肠胃，使阳气更易潜藏。反之没有实邪，阳气就不能很好的内藏，就容易生病。阳明里实证也是一样，必须肃清实邪，三焦营卫才能正常循环，身体才得康复。 63.凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。（《病可下证篇》） 这条很好理解，不讲了。 64.脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。（宋本脉法） 脉象浮大，心下硬，发热，不恶寒，不要误判为太阳表证，而是阳明里实热证，可以用攻下之法；如果脉浮大、心下痞硬，而在表者，不要利尿，尿多伤津液，会令里热加重，大便便硬，形成真正的里实证。 “汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻”，这句总的意思，攻法应用要详细判研，不要草草了事，就是“脉浮而大，心下反硬，有热”，不论在表还是在里，汗多或汗少，治疗绝不了大伤津液，一定要符合阳明里实证的标准，才可攻下。
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发表于 2015-1-9 18:19:51
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发表于 2015-1-9 21:36:09
