学习《伤寒论类编补遗》38--41条

信达

大家好，今晚谈谈我学习恩师《伤寒论类编补遗》38--41条文的理解和心得，与诸位同学分享，请诸位多多批评指正。
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38、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（宋47）
  j9 q& i$ i; n太阳病，是中风还是伤寒呢？这是在考我们全面条文的基础呢。后面接着讲了，脉浮紧，发热，身无汗。病人还有头项强痛、恶寒恶风，发热、无汗、脉浮紧。一分析，判断是太阳伤寒证无疑了。“自衄者愈。”鼻子自己没受伤而自出血了，就会痊愈。怎么会这样？寒邪不重随着鼻血、津液等排出而解了。寒邪轻的“自衄者愈。”了，重的“自衄者不愈。”怎么办？师父告诉我们了，就像37条说的，出血了病还不解，就要吃麻黄汤，就解了。
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% Q4 W: X; V# I5 t! ~# o39、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。（宋50）
# E0 R, d/ G( |- }! o1 a0 I4 e这条师父说了，各家的解法也不同。
脉浮紧，浮为在表，紧为寒为痛，是表有寒，按定法要身体关节等疼痛，这个症状，是太阳病伤寒证的一个主要脉症。他本意讲的是太阳伤寒证，要用汗法的，就是吃麻黄汤类去解决。
“假令尺中迟者“，这句话，有两种解法。师父给我们细讲了（详参课文147页），迟脉，是个整体脉。一锤定音，迟脉是整体脉！分部脉不能出现的。
那么，第一个解法，就是脉浮紧而迟，而尺脉表现微弱或细小，不要给发汗。这是因为有了外寒加内寒，尺脉主下焦，内里有虚寒，导致津液不化，就不能外达抗邪；尺脉主下焦，也主营血，尺脉微弱或细小，表明营血不足，更不要发汗，发汗不但劫伤津液营血，严重的要亡阳。
第二个解法，就是寸关脉浮紧，尺脉软散无力。迟，徐缓也，和紧脉相对的那个”缓“。前面讲整体脉和分部脉，这个没提到整体的脉迟。里虚寒可以认为没有。但是，这个尺中迟，它代表了下焦的营血不足，津液就没有后援，你单看到寸关脉浮紧忽略尺脉迟，给发汗了，就会伤及津血的。这种情况师父也告诉大家可以用当归四逆汤加麻黄汤，微汗。这第二个解法啊，是合病，就是有太阳病和太阴或少阴参与了。详细呢，还是根据具体症状去加以判断和区别。
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40、问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以 发战，以脉浮，故当汗出而解也。
若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
) v% w1 T& J9 U. e( x- ?问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐，若下，若亡血，以 内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。（宋本脉法）
8 P8 e/ k; `. K学生问：得了表证，有了寒战之后汗出，病就解了。这是为什么？师父说：因为脉浮紧，重按反见中空，出现了芤脉。这是因为有里虚了，津血不足啊。寒邪入侵，津液（阳气）就要奋起抵抗，寒邪盛就怕冷，津液卫气和寒邪在表（脉浮）激烈战斗，所以会出现寒战，最后战胜了病邪（汗出），病解了。
( g# y- q  g  {1 F9 j7 d" q5 J( q如果脉浮数，按之不芤的，这个人里面不虚，很强壮，脉数主发热，说明卫气津液也是很强盛，发热重，寒邪少，就会发热汗出而解，所以也就不会发寒战了。
学生又问：不寒战而汗出病解，这是怎么回事？师父说：脉大而浮数有力，说明正气非常旺盛，胜过了寒邪的缘故。学生又问：有不寒战不汗出，病也解了，这是什么原因? 师父说：这个人的脉，有微弱和缓了，问患者，说是已经服了发汗的药，或者吃了吐药、功下药，或者有过出血了，如鼻自出血等，这是津液已经外发通透，阴阳已经要平和了，自己就会恢复了，所以也不寒战，也不汗出，就痊愈了。

5 N$ }' N* W; T, J( l7 z41、脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者，瘥迟。迟为无阳不能作汗，其身必痒也。（宋本脉法）
5 ~- W/ J  v$ k( J/ \" Q这条啊，脉浮而迟，师父说是要有紧（脉）参与的，要不然不会寒战（战惕）。有表寒，还颜面通红发热寒战。身不太热，主要是上面的颜面发热通红。这是怎么回事？他解释了，“迟为无阳不能作汗” 迟，本虚了，无阳，则虚寒。表明津液不足，有虚寒不能生化津液。津液不足，抗邪不力，被寒邪郁结在头面部，在那纷争，就会寒战频发。
“六七日当汗出而解”，这是疾病自愈的一种时间规律，就是说到了六七天，机体的阳气自我恢复的，恢复的同时，就会抗邪而发热汗出病解。如果是，到了六七天，没有汗出反而是全身发热，同时寒战不解的，这是阳气严重不足了，自我恢复正常就会很慢了，因此叫“瘥迟”。
“其身必痒也”。卫气津液不足，他叫阳气不足，足呢，就会汗出而解嘛。因为不足，和寒邪在表那里胶结纷争鼓荡，就会发疹做痒了。
讲完了，不足的地方，请师父和师兄弟姐妹斧正，谢谢！

普格仁

张小医

学习了  感谢整理

LIYUNLING

讲的很详细啊，谢谢

擎山绿水

不懂的地方在这里得到了答案。谢谢老师！

郭小痴

再次学习

医海拾金

谢谢分享！

chinajxm

阅读理解

LJF0225

学习了

derogba

感谢，感谢

LJF0225

学习了

derogba