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主讲时间:2014.11.16 H# C/ H5 F" x& [
主讲老师:豫-宛-李付来. q' h7 _: E* j6 \
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
# i* D- U7 b0 |; q汉传经方的辨证治疗,有六大法则。1 h) T: S+ m' S" u3 V* f
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?/ s P! B ]: u
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。2 ~+ ~ S y$ Y0 V; M; R
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
/ S) Q8 D& b" M. U% y表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。3 Z: _4 u) B T+ C0 ]' Y2 _- b
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
l# Y2 S& K( M对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。 `1 x( U& h8 } }( C" B6 a
而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
2 i2 M$ W& q- H$ O( b对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。" {7 J. T0 B( c
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。
) i% t. g& \. h. P! Y' S那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。
" n$ s i& R& m, a* H& h6 {“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。7 o+ a6 M, z8 J. h8 v
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)% T( z! s6 {) D7 e4 W5 `0 T4 k) ?
这里大家顺便复习一下热結证
6 u" M$ i/ B2 r8 W% C热結证的代表方是大承气汤8 H S6 _+ b6 f( g. Y& |9 N
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。- I- z0 Q, Q& ~& w' n( l) ]
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
3 z9 ?' t+ b7 o$ U: N- a' Y下面咱们复习经方辨证思路- T; G. w; d) s9 |( e! d
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”% B3 r. O" R1 j7 H1 v4 s* I1 j
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
7 I+ n3 x4 w) _! T大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。+ U, k8 I/ N3 f" P3 o, {0 o/ b
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。
6 a5 C8 ?0 P! ^# T9 h简言之,辨证就是辨表里、寒热9 u. c; N+ R+ }: z i+ L V
辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
3 P8 B5 D* D( p% |2 z辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
# M& L" ?, l! i$ k三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。
4 W& X+ Q2 ]( y9 L2 D下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
/ v+ p3 L! m6 t* x1 Q- m1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。( A E5 F% ]+ ^* B( n" M& o1 k1 x8 m
辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:
0 y5 s- i0 D! E太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
* O; d) N" I) s- Z% h少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
; L) T! d3 R6 B- _阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。2 V0 S7 {6 A5 \8 F& Q+ z+ Q2 b1 h
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
0 d. {! m- ^" _% h$ F* U! z' V少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
# V4 k0 F. O2 Z. h1 i阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。( e h2 w' E' l$ @" x
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
7 Q! q7 c6 Z$ n7 {8 M9 W如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
8 ~' j' {. d, y7 M3 q& P 辨寒热举例:, }% ?: }5 J, v5 F
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。! X1 @" C5 j. u* r
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。" A, Z- e n e. H
辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。" O9 x" I h8 B: p( @
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……* a$ `5 |' r$ Z
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。* `1 K! U4 K6 X3 z
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。5 L: T4 C7 Q @
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
1 M7 X6 ~5 P# w5 G0 a 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。5 C% }; t. K) ]2 Y
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。" [ s( Y5 }/ }; h4 W: x# E; _: `/ m
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”* z( W4 L/ A2 @
2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
3 w; L; q4 I& p8 x; v9 @+ T7 x3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。( ]4 Y5 E# l8 Z% e) R
例如:9 w! V3 @! I5 Y7 ]
少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
, \2 c# C% u. N. j如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
3 ]9 F2 N% u8 R' G/ w- X, C若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
) l- P) ~* T6 p, h若合并表证中风,则合用桂枝汤。) Y5 M8 z2 ?1 {3 x# V7 x9 o) n
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。' p% F+ o, Y) p2 P& K
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
4 @: k! Z! a$ ^) P0 u 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。
8 H! w+ S. {: G2 [: Y2 u. r若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。; V& q# h' ~5 K+ ^
若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。
3 \! I; ^' g4 \6 _! f8 p& S若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。* h" M8 q" i6 a7 J7 O2 \. f
这只是个举例,我们要学会举一反三!# \5 Q& A' t) Q; T0 ^" c u6 t; o
把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!, @! r' C$ C; M% K" e+ b
以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!
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