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主讲时间:2014.11.16
( q% t' `# s) t1 T3 j7 Y9 _! x2 n9 c主讲老师:豫-宛-李付来
2 A% S6 ^. v- p; d; e主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
' G9 B6 N1 o: x% V汉传经方的辨证治疗,有六大法则。/ z, {& U: l2 |1 l' R" c# [
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?+ e! K4 C0 W, u3 k" k; V
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。$ |3 k9 d5 R5 m! g. l
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。( K) Q$ z/ E; `1 s7 K
表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。* Y+ D5 a, A- Z/ z- Z
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
5 W6 m+ j4 x* `, t对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。6 ^3 s$ `5 D% H) Z/ z
而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
7 f$ V1 v' r5 g/ D对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。6 Y- U! e9 Y& _: {+ P9 r' `
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。4 S6 ^( |, C$ E, B9 e
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。
: h7 G3 h5 z( P' B* j" U! x+ l“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。
6 m } N# \" e& T$ q( m% {还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
# A) _" p9 R U6 m这里大家顺便复习一下热結证 v* m& R* C; V5 v9 u6 n/ q8 c: K
热結证的代表方是大承气汤
$ d) l2 c5 e( h0 d" F/ |总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。# H% p9 g# z; z. \
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
( r, H Z1 A( J9 h" M& i下面咱们复习经方辨证思路
7 M _$ [2 B& T5 N* b9 r: h恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”
p1 j5 c$ R) n; h1 [9 {“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”, v6 f8 w: k! R9 y6 L$ D5 ~
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。
7 i. U8 ?5 e5 K: l0 ]- [+ }( k* z恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。2 _' m0 E3 \' e; h4 Q
简言之,辨证就是辨表里、寒热
8 _8 B8 ?& ]: n5 F4 k( j! r9 c \4 z辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。! G. w- Q5 ^. J/ Q& p
辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。. P1 z5 C5 w- }7 Y4 h( d7 Y
三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。/ d {. a6 s7 a: q
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
' C1 }9 W* M" t6 T; u4 ~1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。% i) ^/ V4 _: u6 Y2 N
辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:7 x) ^8 h$ \% u6 g
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
) [. T: h, N8 i1 Z少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
% ?7 K# @+ W9 m9 d8 [阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
+ p% r3 O. s3 e. `* A太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
% C9 D" o$ M/ v少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。. U3 k5 g! ?' Y" f3 L- G9 ?
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
/ h3 G- _% w P& @2 k6 s8 K7 J1 w8 _3 N辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
4 Z" \ O& n0 H3 k* s如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
2 W: C% ` P) z! A6 t) ?5 { 辨寒热举例:
5 ?, W$ h& S* w4 c. j* W5 Y寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。
$ Q) a* R$ B% b' D+ u" m热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。4 W4 v: ^9 V7 c; o! ? T% [& |
辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。" v0 t" K- J" U% t2 E0 U
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……
: S( D7 q' Y) a里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
+ b( U' m* u6 X. G$ p& l& v5 ]) P半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。2 w8 L% S' j0 S' Y7 k3 Q3 [/ w/ M5 V
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
$ a, R8 ]4 {; a! ^' R' K 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。
+ V. W5 L- L A; O/ F% E寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。2 l# H/ N4 t/ q! B/ z7 S( s
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
! E3 _' |/ o! W% \/ A" h2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。& g6 @1 p- X' d {. n4 P7 y
3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。& y' u6 B* q1 e
例如:
* \: U+ g' a) I$ P3 q少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
/ d+ P' l) l4 b2 Z" N* {# g如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤; |: }4 f# v# I3 I. K* K j
若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
3 V+ N3 k. ]8 N3 ?6 h若合并表证中风,则合用桂枝汤。! C* [/ N, I8 u
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。* z0 F k N; ]3 }4 v3 n: s6 F
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
5 |4 U' m; \: d/ ~1 D 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。
, w: [7 G- V1 n* m5 A若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。/ ?" `8 [- ~* x( {7 s2 b' o8 X0 F1 }6 |
若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。
" X$ d- x: p! O' L若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
) k; J6 X. K1 B5 z/ }这只是个举例,我们要学会举一反三!7 w) m1 l7 S+ C0 W) S) x& F
把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
7 N; M, S3 k* A) }( d3 C+ R" U以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!* m& O M" U* o8 W: {" j
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