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主讲时间:2014.11.16
/ R/ ?8 a7 _$ U, C7 k主讲老师:豫-宛-李付来( i' h. Q) Q2 b5 _8 s* X2 m
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
+ Z S$ a1 }- w% d汉传经方的辨证治疗,有六大法则。( Q. M c3 g2 D$ b- I6 q! j' e
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?; ^! T3 r" `7 S0 q% G! p
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。
5 W! ^- G/ k! p s里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。+ K! O* X& H3 X- [* B: U) ]
表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。8 s1 e; `5 O$ ?' O- x
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
' O# F8 v$ u. }- Z9 f' [, L1 p2 p对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。8 H: p1 m0 {, i, N6 d0 O. h
而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
1 Z( Q B+ H6 y7 D4 M4 _对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。. C# g; W* `) H. Y9 a
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。) G7 P1 q- M! J5 V. g
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。
2 X0 x( Y: P3 W0 \- n$ g“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。! S9 G+ a6 N! g: c
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)1 x+ Z6 O3 A" h7 Z- R8 w
这里大家顺便复习一下热結证3 n. E' ]+ H1 P7 x1 }2 k$ Z
热結证的代表方是大承气汤5 U) C+ k1 a" D0 J, M% d, U: r/ T y
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。
, ?- Z2 c, M5 |- a/ ^: o0 v: q另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。; |, R, ]! K' k' F2 w
下面咱们复习经方辨证思路0 x% S- A6 u( g$ Q- j5 O' S
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”
8 S$ d# ]; w" i2 Y" {; ~2 f“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”; J1 p2 R5 t* {
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。
! D. ]4 G; r! n0 F% E恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。* b6 Y \1 M, {, ?
简言之,辨证就是辨表里、寒热
, s6 a$ U8 p8 W7 P% v( ^0 p! u7 m辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。; H% x8 k4 a3 Y. q% s- |
辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。/ C. d* O8 p4 _# M
三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。, d; a B/ s4 u8 N
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:, C+ S7 B( C/ o$ S
1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
9 ^* \( r! w& x4 G9 k8 g辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:+ O( S! j+ ]/ R6 @( A- b# \( ]
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。7 q% v( A" ]3 X+ g; {
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
$ m+ `: Z! ~ G& z- l阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。$ c" l% ` R$ k0 B( g
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。& r5 d8 \% K1 E, L7 T5 g
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
/ o- u& a9 l$ j$ u0 W6 |: {阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
2 h0 O O6 t* v& o2 T5 J- i辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。9 C% M' V7 e) r' D; Q. m$ [# Q
如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。7 y" `( Y7 i# \1 F. g
辨寒热举例:
( ]8 b1 D2 \9 w/ s" D6 z; X寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。! a3 w6 u9 w) a. u9 G
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
. k# A: ]1 n* X3 a% {* c辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
/ K( _" W; U& }5 Y9 Z 表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……
4 c2 s8 i, y! e3 c9 B3 F里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。; i, G- {! A6 m* A7 |; X) A2 N
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
1 `! ? I! F. w三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
( U9 P! I/ q6 s* L( K 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。6 \, s* P5 m& Z0 O
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。3 y6 q) `3 B, U% P
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
! j0 l! K! D$ |; _2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
3 I. H V8 a' m7 \3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。- Z# v- O: g/ z" Y. i4 S8 c4 [/ @
例如:
6 T( K* d9 x- Q) w" \' Z少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
' n) I+ q) P1 ]7 _6 F X% l2 ~9 N/ x如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
$ {9 ~' Z. d# K- Z若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。7 ^0 a9 J& P! x* \$ X& G
若合并表证中风,则合用桂枝汤。$ v0 t5 c3 I; Z6 r' f
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。% y1 ^! t& G* C' e0 F: A
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。9 q3 W w5 ?' o0 p' y5 |
若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。4 p; [! k) c! b- w" I
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
2 w) A: ^3 k7 m {: d. @: O若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。% ?: U; v! H ?! C( F( x. |
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
9 l5 V% Z& v( A( ^) K$ Z这只是个举例,我们要学会举一反三!% l: Z; a# Y* t2 m# q% c) b7 ~
把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
% F2 l: c1 ? z9 _, Z8 h以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!+ D, `5 Q. C! M) ]1 y
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