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主讲时间:2014.11.161 T$ P2 I' ?$ D- e) \2 q# H' L
主讲老师:豫-宛-李付来- c+ {& c8 l# p; D* |
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路6 ^8 ~' j4 F8 J3 ]# Y( c4 @2 p$ A: U
汉传经方的辨证治疗,有六大法则。
, O( m, V, N" M也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?
$ f" K7 [" F, Y7 H首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。* j' f- }* {( X* w0 s) t
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
% M* y! r% Q4 m) i7 v1 K表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。, o0 U8 L, o) A- q3 e
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
; z; `' d: Q. U# Q2 }, h% Z( Z对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
u7 o; h3 G k/ t7 r) R* W8 C而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
" M! ]6 z! K8 \ j# B, o* H对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。
h% {1 `$ ^1 |/ l% C# G厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。
. Z7 b: ]: E" B; V* ^2 ]4 Z那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。1 b1 C( @4 Q# f2 Q! v$ l0 c2 O0 Y
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。- D& a8 G' x6 T) y0 H! U$ z
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
4 a8 r+ v9 d6 j5 j. x! y1 r这里大家顺便复习一下热結证
- S6 b& {1 ^( @+ I, V' F热結证的代表方是大承气汤
) i5 }) d) \2 @+ K$ b2 S; w总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。5 R' B" q# b7 a' t1 h
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。( |6 |$ r8 H; K' Y! R
下面咱们复习经方辨证思路
! N4 N* q2 N1 k6 Y7 H恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”
0 R L0 o* p; a: @8 w+ ]! S7 t0 C; i“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”' v1 }0 _ j0 T
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。
$ T) T. e7 T l% X2 c恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。9 Q I8 E" }: B" |" j9 `9 @
简言之,辨证就是辨表里、寒热
) S+ T$ U6 a0 o, D: w# i7 U辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
4 b+ |+ W2 U4 G辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
6 ~: Z' v9 K$ L0 t$ _) {- V8 [' ]三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。4 D4 V; M' l: ]2 |0 D* c
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
; W1 j8 @ ~' I; T1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
0 d; G- H# g3 K% ^3 ~% n. @5 c l辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:$ M- \9 ^) s& v& _
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。. C$ V4 h0 T. G8 I% A; a' N1 l- }
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。5 o, u! b- v$ o+ Z* _: |9 T$ V
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。( X+ c3 _: ?5 J' \, j! ~
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
+ k/ u+ z6 v2 e& a! J! H3 n少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。6 @ H% L* s7 ]8 K3 p
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。2 ?- o8 g, q4 p6 u8 U" U
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
; X, E d2 H5 u( E) L* n如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
: E- _9 T @* R! w 辨寒热举例:
+ q2 b4 h9 c+ h3 i7 K4 m寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。
% H8 g. d; f7 l6 Z |# z. j热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
: v: i- z- q5 Q! y8 n* N. H辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。% b2 a( D; V7 S0 n; M; E# [8 r
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……0 o% w: o. r( f1 D! U
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
$ P& i" q9 ^" N p7 `3 u半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
0 v) T8 C! d5 d4 B三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
4 N9 n! ]: w7 b. Z4 C; z 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。7 s/ q$ T7 I9 y0 p+ T4 ~
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
& P: m4 R6 u b% d1 ?需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
, ~) h: G& f) A! c0 g& Q% V1 Y, n. \2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
) i9 g7 q8 r. L' l5 C$ s3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。
4 h9 r& y* g, S& k$ J例如:+ M# G6 u3 c6 C9 {
少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
# g! g; \5 k8 _' @+ d' X如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
; R" o1 |# b+ F若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
$ Y% \1 C6 i, v" y" D若合并表证中风,则合用桂枝汤。
% V1 `6 ~; o6 Z- n1 ?2 f如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。8 ?/ ?* A( c& A6 m" i
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
6 z% d- y( ~* z5 e4 K 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。
! I+ R; J6 U: {* D6 u$ s6 g) h T( s$ x若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
: ?' D1 |1 i+ c* i1 K; Y+ u若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。
+ D$ p, _# c X. u若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
4 S/ I. a9 c# h: w% s这只是个举例,我们要学会举一反三!
) }- ?: l/ l- j9 d6 ?8 I c5 M( J把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦! y/ ?: P% x5 ?% }/ j
以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!
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