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主讲时间:2014.11.169 r# m9 v7 f/ x# w( k& K
主讲老师:豫-宛-李付来% k" \: I8 @! k- |8 m
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
: v7 Z, `* N! M7 g: g; i汉传经方的辨证治疗,有六大法则。" h; L1 \- m4 g. m/ J8 m
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?: G% H' C- o; v
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。" s7 x/ p4 W6 ^( ~9 Z( g
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。4 I' L4 n' q g6 r; m+ x( J
表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。+ \( l; K, Z' a/ U! i) r' j* a
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
3 C" t% w$ R. X" d9 I" g* [对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
& G. \- Q, K, p' D而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
- v2 I! b2 J* |% I5 q6 z6 F+ r对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。
) s. S) E& `7 u# B: {( w2 i+ z厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。
) s! L- Q# u% _$ L7 |那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。
0 ]4 m: s& w. Q“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。
. |& Q. M( x4 Q3 S4 w还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
# |1 g k Y/ b4 d2 O这里大家顺便复习一下热結证
+ V; Z' s. k0 v3 ^, k热結证的代表方是大承气汤! a; u& F* K1 E. K
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。% }& W4 F( |1 b( @
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
. t( A6 Z# T7 N N, W( V; _下面咱们复习经方辨证思路8 d0 @" m3 _; Q' l. U, e+ ~- [
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”: N% h! U: ^- n- e" v
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。” G2 Y3 D# e% A6 G) t8 X
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。- J* b8 o% f8 A" x+ W5 q
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。
2 F# C$ l2 o6 O1 F+ _2 m9 n' X2 \简言之,辨证就是辨表里、寒热
* m2 ~" H! [2 \6 [* h8 h1 z辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
; M" M6 C) t+ f3 v I辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。1 s, e$ Z ^, R
三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。
/ t) p7 O M, d9 ^) p# a下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:$ x8 ]. t2 U" D$ O3 d; ~
1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
9 e$ X' x( c1 r r }# p" U5 p辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:- V3 l% n/ w% u; L" t& V$ n
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
+ e' `" s" Z' Y# n8 L# w少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。' B/ n+ d; x6 K" D$ M$ F1 m
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。0 U! L$ g6 M% f- m0 A5 r
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。4 v5 R' b5 M& ]) b6 m! Q
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。; v( p" m# j# E7 c9 J
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
" x1 ~* V' V" `% X! o2 K* i6 H辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
5 C: t- s0 b+ F' W( `( o7 E& d! ~如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。5 W4 d2 n1 O3 F! O2 h/ }
辨寒热举例:5 h; ^ S) x+ J7 c* m
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。" y I: H' A$ c8 U; H0 W6 \
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
. u' G- D! l+ E" d辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。' O( x8 p/ y9 ]8 z$ Y5 L7 v6 ~
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……
# m' e6 d5 N& T( F( K) c2 V里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
% E( |5 S# d! A半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
% y! c& I5 e' v0 w- W( l/ j" x三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。5 o2 s- J$ Z# }1 T2 O: K5 N
寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。0 _8 ]3 B% Z, f- r- R( ^
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。4 ?1 Z. C2 t: ^1 }! f4 j$ j
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
; r& ?5 t( d- A% O1 n9 S, {7 X7 b2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。) Z4 H) w7 T# T; }
3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。& i; p; v5 H- @( v2 c
例如:
1 ~' N9 A- i& ~9 h5 V少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
9 J o6 \( |& _$ {; b( j; s* s, Z9 c, G如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
. ^: [1 G J5 ], m' o若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
" A6 A" L+ h' \: K' G) q若合并表证中风,则合用桂枝汤。9 y/ B% m; _! Y6 D
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。
3 s |9 g6 a4 [5 J3 g; c如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。- e/ \# x( W) K9 \
若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。( ]! _0 [% E8 r( t1 V. n' D! b0 a( a
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
; N6 r1 A# t7 F$ r若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。* [: h! W( m; U& k; |* N/ N0 X
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。+ ]" ]. u. c# d" ]* A6 j
这只是个举例,我们要学会举一反三!% |/ s/ U j* \4 E
把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
" t. {( r( `7 O1 t% z' l以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!9 X0 M4 q3 H3 b& {! H
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