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主讲时间:2014.11.11( k/ {0 o( |5 V+ f# B+ J
主讲老师:粤中山李忠渝' M7 D6 {$ | g2 y7 n. w
主讲内容:病、证、症的关系 {7 |1 ~# @8 ]1 }
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。8 O- w, [/ I9 ~: _* x. E# z
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手./ L2 e+ {8 X- d0 I! e
辨证的步骤与概念
9 L# Y, ~% ?9 M# j; i3 w/ I# S9 e1 T7 A5 c对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
: J) L T. A; A% }+ W0 F! q% ?病、证、症的关系
7 F/ V' \$ m' G; g" \这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
$ `: j( E1 G1 W6 v1 r2 y病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
" c' h3 T' z4 Z2 m0 E/ {证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。* W C; k: W4 j7 w1 a
证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。6 q+ \* s/ s, ~2 a8 T
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
. J/ U" N* w/ T7 P3 C症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。1 R$ A1 `( D$ q- j! a
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
, I+ _1 t/ y2 p) w2 }. w0 E' H反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。
( b/ h" ? y' T" w$ A9 {一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方
, @ B! l% f7 ~1 W+ d病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗, [+ V" g) X0 U' S6 p% E: e# v
下面说下方证,与药症。5 M+ W( S1 \! S
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
9 ~' F4 A* X, e' V; S* K原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
) I5 _9 V: `9 e. E" b这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。0 t) f3 T4 |! {& m
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
; l+ o8 s5 Z9 ]2 P0 o- ?& S简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。9 g2 w l# R; J8 e
希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
! S! {$ O. R- m1 |下面看一个病案。
# o: @4 L( A9 `8 _2 h/ ]2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
' ]$ a+ z) Q# }" y! d4 h老XX 19:09:02 0 q9 a( n7 e' m3 x
整个脸都这样* R2 I8 @* _1 L7 D$ P* _
老XX 19:09:35 + O; c% J6 ^ w% w2 l0 e
求救
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3 S8 q4 c$ {6 E t0 f病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.$ u, j1 ~! K' {/ O. A' @8 y5 v' D& s
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经方自然 20:10:07 # p4 e+ B$ W' d/ |$ |* c% W& `! L- G' @/ C6 V
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
' c1 u ?# o Z R3 X) W B有没有口渴,口苦咽干.烦燥.3 P9 W) U. g, l' u- M7 w
老XX 21:00:43 - q7 `2 Y! g, l. B
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。( g0 M/ l7 Q$ i! N
老大黎华丽 21:02:58
" O/ i0 p, }& l/ h$ s" J' y我猜是十一玩得太疯了没休息好; e( f! d/ D3 F* c/ F7 U2 J$ q
老XX 21:04:04 $ X0 [) x) H& }5 C& W) r: d+ @/ b
还是吃了海鲜,我也不知道
7 n% E) u8 M: a老XX 21:05:39
/ @ u. T% c8 p去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊1 K9 K4 J! E3 O6 Q' X3 l; O) i
: P6 O6 `, L, X. y
XX 21:07:12 $ M* q F& g1 M: j2 B
吓人吧
' D' t5 q& s& s老XX 21:07:23
7 L* v, J5 B- V% w4 c舌头有点黄
' M T# |" h1 c' f1 \经方自然 21:24:54 - {' `# l l, H" @2 U
口臭吗.# v; z0 J2 B4 L V+ |+ r
老XX 21:25:39
/ P+ L! d' `: Y3 N* \- A) H应有点吧
8 r8 m8 l4 D3 l- Q4 L, K M1 S5 |经方自然 21:25:59 4 w3 M& f" N) A+ Z8 a# G( n
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
; Z. Y I' o8 @1 X. x, S+ f0 ^4 G4 A& x老XX 21:28:53 $ F9 q% \! d" f* _5 `
还好,不胀
2 ?0 H7 P I5 P" ~( U) v+ T4 B4 x经方自然 21:29:39 0 H) z) M7 O7 M7 v1 h! z
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.& A- ~1 ^0 B6 d" T2 Z) y
老XX 21:40:30
, U: e) T7 v! V' S& k冬天时手脚冰
1 y( Q; t/ D- U3 M7 G) D白带不多: g7 I1 u: L' \& T& y
经方自然 21:47:48
, d% j* x7 u5 }% R. r+ G/ [3 `鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没+ H( I, u9 R$ A$ U6 Q
老XX 21:48:52 1 _ v* G$ M4 ^% V, q2 a# b
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠% J$ X8 K D% E
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。& ?8 x* q0 B$ B( n+ z. v8 ], k
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
3 L" G5 C0 K6 U3 j我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。) t! B+ `' q l H! Q; G' P
我们看下这个病人的症状# n$ y) H, S; l8 @/ u6 w5 A5 T
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.
0 P, u8 z9 m. k. n* d, u太阳阳明合病
! ~6 D% J P- u- U3 H0 _病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
7 a0 Q. s. p9 L舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,& w( f' V B7 [
我们看下它的药症5 Z: c( [+ P8 n3 m9 q7 {8 g
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。
+ g: @0 G2 `2 N' \+ L$ @当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。' u0 ^7 H! N) H3 ]4 u
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。- v- C* A% l$ @. s) A
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
/ T0 Q) n& U4 k |* Z0 R* \这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
- C; ^/ w& i! i7 f是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。" K! O ^: n+ B# Q: W
师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
* g; a; Y' O* p" Q, }1 P4 j; ~8 V败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
' p7 U- W- i$ l% l$ p4 ]师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
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E' D( e# t1 h: E2 p以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14' n; W( G0 b$ s o
老XX 14:22:32 6 {8 i" O" t) }% {1 p9 V& a7 f
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' q- z7 W, D7 j( q8 N 2 j/ h; t* k$ Q2 `
w, S! f0 j0 _! h5 e' @经方自然 14:23:05 : \) \; c( F; o' l6 V( K* ]
吃药了吧.
# P+ M0 g8 w7 E* L' J! |, v+ ?" N老XX 14:23:47 b( l0 V ?( g; R# F
是啊!这两天吃了好多了1 a/ P7 K2 |2 ^/ g$ M( J; ]
经方自然 14:35:46
2 x! D& b! ] v* w ?: s那再吃多几天.
1 q! z7 V! t& a2 j7 Q3 E; {经方自然 14:35:50
: Q4 B/ [8 {$ T0 D估计就能全消了.
0 [/ s: |$ Y- i3 N& o' b经方自然 14:36:13
$ u! i9 \) H0 p% ~' ?. o你的痘太严重了. - U1 F! ^" M- [' U
以下是服药五天后的效果
) p4 C) u+ r, @ m6 X$ E/ p2014-10-16/ E% R9 X3 {: P2 _
. m- R* [% b N. s) l4 P
4 ~3 `5 I5 x4 ]/ g+ W老XX 13:57:40% K9 Z3 a3 o, r5 {- h
1 S6 c; y( ]& S已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧1 J ~- R8 E( \/ w2 q/ [
经方自然 13:58:56 7 C# L4 w# J! c$ I& w$ v8 K
不错,消完了.! P! D/ x0 D3 W& d
老XX 14:01:03
% R9 L, R7 T( _: A9 w8 m; `1 L4 B是全消了
1 x& l6 `6 ~% B" v6 H8 R' P7 V经方自然 14:02:11 : _8 u0 W$ [6 X
大便还有血吗.* ?3 a- U# z' y. c
老XX14:02:34 & R' M" E$ B8 i
没有5 W, b8 v* {8 H& V1 C% K; a4 j
经方自然 14:03:30
! j% S1 A5 Z0 H# ^. j8 m) A那你不想吃就先停药( d6 N! c5 v i4 x6 ]
经方自然 14:03:56
# @, r2 N8 w+ F7 U8 l观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
+ D5 ^& a( J; Y总共服药五天.) Q) \9 H/ n& Y+ @5 X$ [
0 Q. j& ?9 I. A: m& k& b
以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现" u/ K9 G/ I I: H5 B
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。/ L- d- k; h" S# P) `
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血,
" j, ^0 u4 j5 m8 C不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。/ _, ~$ v& |/ c8 J* l
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