|
主讲时间:2014.11.11# t& n$ j' S# u) c1 g
主讲老师:粤中山李忠渝
2 M0 _) R# M$ u/ h: K* _主讲内容:病、证、症的关系3 K+ x+ v- [4 t1 u1 K
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
7 K1 ]0 y1 Q/ y% i* q我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
2 g# f+ C- i4 ~; X; z辨证的步骤与概念
4 K, I. d9 @( O对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。. s. d9 m8 w5 S; `6 g$ X9 P! w
病、证、症的关系; s/ d( I" a9 R
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
$ m- H' j! r( m# r7 g病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
. a+ `+ q* T( T- A) ~0 s证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
0 f% F" G: P% H, V: ~& i; a证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。7 ]6 V1 E0 b& n& g
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
" [- K2 M+ t! @8 O症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
}. Z* H4 T8 x! v: w6 _* J0 l! l$ n大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。; z) V; [4 l$ W4 s! ^; `7 f$ O
反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。7 Q6 H' B' ]6 B0 y* `$ F7 [" |
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方
4 V Z5 f5 ~4 C4 U j$ c( [病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗0 o+ b3 v' G& g2 D) U
下面说下方证,与药症。 {& d1 I: L! U0 ?
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
% T4 H! F+ B0 z* I* D原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
! Z9 v3 w# p. X; X5 ~2 V$ c0 h6 d( _这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
+ r: [7 M+ q7 [+ q) c如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。; P% u+ E/ k2 ^; Z
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。1 |$ @/ h7 q' P
希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
% h1 F6 h" \! p F1 f下面看一个病案。
0 f. w Y/ P, h5 g! N2014-10-10. 一个朋友长痤疮。6 o6 Y" W0 h& m' [" j* z
老XX 19:09:02
. ]( i" k9 a/ a, Q) J整个脸都这样 y7 k* B* P' e+ c7 V
老XX 19:09:35 5 A3 d2 G7 F" ` k' }/ I" T
求救$ e" c4 T4 g+ a l, k6 U* R
7 b% N, f" f3 P4 B2 i. A
病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
8 V& p$ d/ R- ^% F# i- J5 q: p1 r
' d+ h& |8 Y& U经方自然 20:10:07 , e5 |# Z E! H; o; i! R; \
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
8 c; ^( q8 M, J有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
- f' i$ `* ^# A8 n0 M1 N5 k老XX 21:00:43
" U; t. }7 u# i; S; u) l2 n( G不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。( a5 h) @( w' ~
老大黎华丽 21:02:58 , s: E) t4 }5 j5 x4 H
我猜是十一玩得太疯了没休息好
% b/ n$ |' p% [/ W老XX 21:04:04
* t% r! l8 d- o- ]! }8 }3 a还是吃了海鲜,我也不知道
) J9 `8 W _( [! ]2 F老XX 21:05:39 / H/ W5 \: Z1 @' s. s9 R
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
( N2 b5 f5 Z; s) A* q+ y2 m 6 j" A# c! g+ H, Y
XX 21:07:12
9 Y4 R% F# U3 U. j1 q. \吓人吧
7 F: O3 y. g7 u* y- |老XX 21:07:23
0 A5 ~# m( a- T" U! m$ G$ O# k舌头有点黄, c a8 |+ g5 w0 {* }
经方自然 21:24:54 . m$ h( c8 V+ j) G
口臭吗." H. E3 `/ A3 x7 a
老XX 21:25:39 / n4 D! r% p: \; Z' n0 l1 g0 _+ y' B
应有点吧+ [0 \# w( A) @/ H6 l
经方自然 21:25:59
/ L4 p* F9 M$ D8 e胃口怎么样,饭后会胃胀吗.! m3 e8 V; h& Q- j- V
老XX 21:28:53
# D% y! L9 s1 _$ C/ {: V还好,不胀
3 W6 l% B3 }! @- l( P2 P2 a经方自然 21:29:39
6 S7 G5 P! S* o4 @& g, d手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
1 K7 t2 O# ^$ v) U; ~老XX 21:40:30 + T! f+ f7 _) c) G* J( d
冬天时手脚冰 ( \7 X% }/ J* X {4 f" S* |& \
白带不多: X V. F$ J: u3 p
经方自然 21:47:48 . P2 X- {& G/ F" X" K7 r% J* M n) G
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没$ W6 U8 u1 `* d
老XX 21:48:52 8 N( N$ `) t2 v; i' o
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠
/ @7 _6 s, p3 O0 X为了保持都原汁原味,没编辑修改。。9 f/ b; I: u4 G
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
& \4 D& l4 R- o4 M! @" g我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。
+ L' C) w8 P/ B6 q: x. n' m我们看下这个病人的症状
. A: W3 [ c* y- M; \9 Y这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药." J" B) ~3 e+ \2 M1 \
太阳阳明合病
( c+ [, Q3 \4 R. j2 S6 j病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状# {1 N8 |( g+ K, @: q' W
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,
( E- _9 |& {; C3 l我们看下它的药症
~& T& n* F, |赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。8 ?2 @# P' O$ Z% z
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
, B7 S4 d. ?' M当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
, T/ F' @1 K) R) l' [! E当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
# o; z, s$ M! Z0 p/ e: V) X这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。* s; \( O: M0 m; d0 N5 ?) I
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
, g9 \- I1 F* S1 |: g5 g4 I师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡, p6 t$ N$ b7 l
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
$ U: t/ L" [4 G9 f; u& M) R, N+ Z师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
$ [9 ]. I2 n- L" A$ r
+ x0 L) H2 i: B+ P2 ~1 k以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14+ {3 f! o6 T! S
老XX 14:22:32
5 P# W* N& y6 y9 A" s* X
& }4 R1 f% y! Y5 C8 n& o+ U) [3 A3 g. F7 A/ ~
r, t/ l9 H" _
C+ i8 L8 @ @0 U" {- K经方自然 14:23:05
/ M. G3 Z9 Z# K8 A- H; w# V1 W吃药了吧.
0 r% v8 z \+ y( C* H9 \) o: ?老XX 14:23:47
$ s6 g; e. m& B$ j7 @是啊!这两天吃了好多了& S) l2 i2 e# O# x) y
经方自然 14:35:46 8 b, Y& v- X; i9 ?0 C2 P
那再吃多几天.- _) a2 v6 K5 w# l7 e/ f% p6 z
经方自然 14:35:50
" S1 b5 l0 |( ~6 Y8 @" |! g2 y5 y- d估计就能全消了.
4 j$ y2 E* X1 \9 _经方自然 14:36:13 % B4 D$ `0 Z. j* a5 D0 R
你的痘太严重了.
. G/ ^$ p- F1 G2 @2 @& B以下是服药五天后的效果
8 \& m! ^* |6 ~, A2014-10-169 h7 B+ S$ x0 {9 T: x
4 k9 M+ u4 z7 A
1 {3 Y+ p, |6 o+ Q老XX 13:57:40. X( K% k9 E0 N( b d% {
* n3 X2 F4 S" O3 \& }$ N已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧
/ t* Y4 Z& }+ i; o- n经方自然 13:58:56 / u/ R) ~7 ]% }( M3 @" ]* {1 S: ^
不错,消完了.
; y; q: y" {, Y J+ }9 K7 u( j+ K老XX 14:01:03
# w1 n: m: u5 c9 z是全消了
* ^8 K! }& u: G: ^* {经方自然 14:02:11 + ^) d) q$ D; ?3 X, A
大便还有血吗.% x+ y# ?9 J: N
老XX14:02:34 6 p9 U2 [6 u0 M" x0 e. V( k6 [
没有
0 J r/ C$ k" R$ f# {4 W经方自然 14:03:30
r. q& U+ `( N那你不想吃就先停药
. P% P! y7 |7 R0 U% K: ~$ l经方自然 14:03:56 $ B' M2 l% J3 E5 P' l6 F
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
?! q0 v* J* y' M7 l. A2 L' x总共服药五天.
' H3 O9 _3 W' J
2 I3 A7 I9 }2 f# s以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现
& B: \+ O9 a7 h师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。
" y, j3 p9 ?8 O/ e2 j善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, " A! s H; @2 x, n5 |% Q$ t! E
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。
; W9 b! Q$ ~6 [5 v3 s |
评分
-
1
查看全部评分
-
|