2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
1 G3 [. {. q7 [. T* ?主讲老师：粤中山李忠渝
$ X5 z1 X8 h% ]6 d主讲内容：病、证、症的关系
3 i) C; F, W9 X5 I% {+ \/ r+ u经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
" e/ K, s8 h1 d9 D8 W我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
. K3 T7 F3 c* q& Y辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
5 c& x8 F: ?; n2 `7 a病、证、症的关系
3 Q( L& \4 v; Q: e, f. w这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
/ x+ m0 N, P( N: x2 q8 {/ m病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
2 V# ?6 V6 h* L$ x: q8 N) z证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
# T5 a: J9 S! Y% a  h- U证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
* B/ d( o& u1 h7 a* j症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
3 N/ w2 U2 a+ x/ I4 ]& e& S7 w下面说下方证，与药症。
8 h6 ], v* p# `0 M0 S  y2 u经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
. z( @0 C. j  }! P1 h原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
4 p, g' u9 ?8 m" @简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
2 V8 I* H( U3 g- w  J老XX 19:09:02
7 `+ i) U' k( D; e5 c2 o整个脸都这样
老XX 19:09:35
# \. a5 S9 U& T2 o+ w, Y求救
1 I" J# ?% `$ J* z# Q, f
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．

7 l2 D3 k( [% g' ]- ^7 w经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
( @" G; U9 \, O+ w0 d: \有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
6 u- D5 E7 x; L, X( a$ v: m5 ~老XX 21:00:43
" B& z3 l' @% [4 |不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
- ~# ^9 ]4 O1 T  j1 u- t; Y! ~2 @  K老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
1 O# p* S+ v* q, r& i3 T- D还是吃了海鲜，我也不知道
老XX 21:05:39
" L1 {2 N: e, ~8 L( J# T" c去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
! C: o% `- Y  O" J   
XX 21:07:12
吓人吧
老XX 21:07:23
舌头有点黄
: G1 c% h4 @+ o% [7 @9 h4 K: T经方自然 21:24:54
) @% X8 h* x* w- a1 u口臭吗.
老XX 21:25:39
' w5 x9 i" l9 l应有点吧
经方自然 21:25:59
+ d* J0 r. \) R" h胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
' k/ y+ O( V5 n$ a1 {; {# p1 C还好，不胀
0 M! r! ^6 m3 @5 P" t经方自然 21:29:39
7 f' G" c' J1 `& N$ f% s手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
) A3 L  t( e  K9 v# }老XX 21:40:30
% l: }1 r* U+ n! j4 C/ `- X2 {冬天时手脚冰
白带不多
& z" P9 u5 G& A1 f$ v3 B" d* f3 K经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
2 N8 ], B8 E$ d0 b大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
2 h3 h$ J4 t" n, ?# S0 w9 h我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
, [' }/ _; M2 `2 Y3 b1 n我们看下这个病人的症状
3 y+ F6 {9 t: b( i这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
太阳阳明合病
2 n" V  B% [  P病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
5 B+ H  s" N! M2 D- S1 {* I舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
2 t' S' @( ]6 }6 J* \6 S( c2 {我们看下它的药症
" {5 ]1 v/ |) p) u, X* Q3 G4 l赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
  s  _& F. b" ~2 x师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．

, N8 E6 s) R5 w以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
4 |$ B3 F$ V% E老XX 14:22:32 
0 M! G; N0 A" f
5 g+ w9 W$ b- d( G, _9 A
' E( }1 Y9 c+ m; e5 C7 I) L: `8 I; l- X

经方自然 14:23:05
) g2 @& Q. J8 D& A吃药了吧．
老XX 14:23:47
是啊！这两天吃了好多了
6 z& i2 g/ N" O6 u经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
经方自然 14:35:50
' ^, ]% [" D8 h+ B( I, Q+ O5 t$ D估计就能全消了．
2 ~! B) g4 S/ x. V' R( q5 v经方自然 14:36:13
) K8 Z4 u: G% g8 t, t/ F- Z3 g2 K你的痘太严重了．　
/ G! O% p' ?8 n: }5 J! p) j8 F以下是服药五天后的效果
2014-10-16
) @) E7 f0 p8 U- B9 X. ?  

老XX 13:57:40

& g" O0 ^, n: }  {0 q已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
/ f$ A% n$ h/ |8 L+ ~# B9 v1 {! w经方自然 13:58:56
不错，消完了．
老XX 14:01:03
是全消了
8 \5 Z: D5 b2 M  i经方自然 14:02:11
- `  h! r0 X$ w3 h大便还有血吗．
老XX14:02:34
' J1 E- b( W( w  m( A2 x没有
6 h& R7 W* [; z6 E' R0 }经方自然 14:03:30
+ v. R. U3 H! N7 j/ s3 g那你不想吃就先停药
. Z5 [6 C! E: f* i9 _( v经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
: A  z0 Q2 t2 @# T7 ?* |& [总共服药五天．
9 o, a1 M# i* c* H6 E# U7 Z0 v3 ?3 @
2 r  K, L5 s6 ~% F& b/ ]) ~/ d- t以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
  [  x/ y  t: E2 u' M: I4 r  i师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
9 V5 v# o/ |& g6 i$ [* n' C- z6 v善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
, z9 o1 c3 R9 F* W% Q不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
/ e5 I4 D+ L+ H9 B( A% j" m- h! T9 {

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤