2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
主讲老师：粤中山李忠渝
主讲内容：病、证、症的关系
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
病、证、症的关系
. U$ s) p8 i% w' C6 Z+ d这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
5 ]; s' r7 j1 B' t& B病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
7 X3 S: Z/ L7 S3 s, V证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
2 T' \0 ~, G9 y; W6 O8 z" j症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
4 H9 N6 j  n# ^" P& W/ W, P一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
2 }" S9 u# d! P  ~2 K下面说下方证，与药症。
& b; t) ]- v, b经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
+ ?8 Q* d7 z0 K/ Z这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
/ c0 D! X4 ^7 B5 X& u# Z简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
  P/ }6 f% b; a/ ]6 ?- w希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
老XX 19:09:02
, i0 _" X% ?8 e; ?" f整个脸都这样
老XX 19:09:35
1 R# d8 P( ]6 D求救
  k' B8 b# ]; N, G; ]0 G
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
, s+ V9 [  M+ J) Y( o# ~+ w, N2 B
经方自然 20:10:07
% G2 n- }9 ?5 Z4 Y平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
& d/ V* K! \0 \/ x" V' ^# n老XX 21:00:43
  N& U( N, l& E% `不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
2 k% i7 \4 z  {* S: h还是吃了海鲜，我也不知道
老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
   
XX 21:07:12
吓人吧
老XX 21:07:23
& y% p  ~& B4 t* u( W3 O% `( i舌头有点黄
7 F) I2 M: s& b经方自然 21:24:54
: A0 ^3 _/ s6 s: P口臭吗.
老XX 21:25:39
; j0 K' a: R& K6 `& d. B- y应有点吧
  c1 o1 x* E# H经方自然 21:25:59
9 o' q2 k% A1 |3 c1 g' s胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好，不胀
经方自然 21:29:39
2 E5 O: B, e5 _+ l& }: e手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
白带不多
" |7 u& J  m( W4 _' l+ S* f& j经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
9 C* C+ |9 A8 K0 @$ Y; @大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
5 }! Y- {/ d2 U! B9 H4 y我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
- j) }- G+ s: C, V2 K9 u) T太阳阳明合病
6 O( m: D% g, Z, X/ x8 }病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
1 s( U" i* v4 r4 a5 S, p舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
7 w: [) q, [5 H* K* X我们看下它的药症
  A! R( ]$ D( ^1 b赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
$ y' [) a+ n5 K2 D9 _0 I/ Q8 Z当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
6 O% F0 m4 l* g% n8 G这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
$ j4 C8 |; O6 T" y" z% F$ M9 N% ^是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
5 E2 n/ J' v7 [! G* K师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
0 C1 g) t& M/ ]- Q# q师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
0 A: t1 }* ^5 P' o( Z, B0 w# j8 i
( R! y7 T1 @/ P' E以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 
" E5 w# ^3 ^  L* s, t) Z2 @( l

! f- I. T$ Z& Y

1 J/ |3 G' |! ?" Z经方自然 14:23:05
吃药了吧．
1 F) i& X" W# X  j老XX 14:23:47
% x$ L8 Q/ ?1 D, u是啊！这两天吃了好多了
3 N6 a, K0 k. k7 \" p1 J+ j经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
9 G# ?4 M: ^/ c' U( _经方自然 14:35:50
估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
你的痘太严重了．　
以下是服药五天后的效果
8 {: X. G# o4 s0 b+ C2014-10-16
* ~$ Y, n& \8 K0 j! W3 X  

& `6 w2 j) t' L: }老XX 13:57:40

已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
# z# v, w" n: r! L! g' X+ t# \经方自然 13:58:56
. b$ ]& B$ N1 Z7 l9 o' K$ K不错，消完了．
老XX 14:01:03
是全消了
经方自然 14:02:11
8 z5 g; ^8 e, s大便还有血吗．
2 f6 R% y3 M% @" {老XX14:02:34
没有
5 Y8 D; \+ _0 D经方自然 14:03:30
% Y/ w5 j( i% `; V7 r% Y7 m2 K那你不想吃就先停药
% U' W3 o2 n9 l5 h3 _% F" `经方自然 14:03:56
6 \7 p3 O" K9 |观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
总共服药五天．
5 m# R- N, K# U* G3 y
) q" D+ x6 D8 x5 e6 d( ^4 P以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
) O1 F) l- y7 ]$ Y8 O; K师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
3 U# }+ I8 N8 ?善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
4 i/ h' T2 w# C+ y  B不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
% i* O; e+ ^/ K4 {5 j! o. F. g谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！
7 P# T8 X* {1 ~6 @0 n* ?' D- f. y

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤