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主讲时间:2014.11.11" J9 {3 ]4 s; ^( q% c
主讲老师:粤中山李忠渝/ `; B7 @' s: M5 T6 L& O0 ^1 v3 P
主讲内容:病、证、症的关系
$ c. I0 ~0 \9 w2 O1 [经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
& \! Q: M6 h1 U z2 H% k x! R我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.) I& T8 D/ J8 e w
辨证的步骤与概念4 A x+ W. B7 p2 l: {) k& d# y
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
( X2 Q4 s0 B3 l, e4 \5 m病、证、症的关系
+ m% X$ @8 n2 T1 J这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。; M2 L8 E# Z# X7 \, l% M+ D d) ?
病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
5 I! j3 R/ E$ ^4 p& |证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
) m0 X q$ |( Y9 d4 d证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
) q" s: R' ?6 {* T, |症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。 A+ W3 C: _! u7 R f
症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
; v A8 D9 O8 g0 T大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
$ z8 W3 a; a; i' n反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。* ~# \/ G* a; x2 a$ k# ~& p7 H+ k- r+ R
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方
2 V& Z i8 ~; p4 g# O, y病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗4 l Y" [1 u% h1 f1 V& `! T7 J5 z
下面说下方证,与药症。
& J1 `9 B6 m* W; ]经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
- @" r4 N2 q% W原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。, K! w. m: {1 ]+ Q! G: P" |) E
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
" Y5 }% e; i. b: }; A$ b如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。% m; A8 Y5 d5 b& G, H- h6 j/ A- q
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
/ g$ }2 {/ `% G3 [# s# `: E希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
- h+ q" b; V# i3 Y& R. z下面看一个病案。9 F2 Z8 T4 i+ e1 C) q
2014-10-10. 一个朋友长痤疮。( N* O3 M w6 e6 m" f [
老XX 19:09:02 , R. r" F5 o% L7 n- l! [
整个脸都这样
; @2 o: p8 T) c, X L1 J) x6 A o老XX 19:09:35 # j4 w" Z# N, ^; {' o- w, c1 Z
求救3 Y, @/ w6 g, w O, I
! [* N1 K4 z+ M% G6 g; T
病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子., }9 t5 b( b) f/ J; j: z
# B% I3 k2 {! w# p$ u经方自然 20:10:07
+ M6 `, z8 l" ~4 I平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.3 y- [ v( k7 q: X
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
- a" a, r7 o1 M老XX 21:00:43
; w2 |/ O1 X2 c9 ?# ~( k1 W' m: m不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。
- F* h: c) a' f9 m; e% ~2 r老大黎华丽 21:02:58
1 R+ v* Y. ~' }2 L( L我猜是十一玩得太疯了没休息好
3 c! P2 C5 R, D& C& ~! I A( l老XX 21:04:04 ) ^5 r1 z4 u) l6 s" l
还是吃了海鲜,我也不知道
5 v( B/ r ]5 M+ H- B老XX 21:05:39
1 ~: N5 L& \* B2 x- p' \去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊( N. k' l% g( n# S: {8 v
+ A5 M# v. E: |/ @
XX 21:07:12
, q2 m% C: @$ ~5 s% Z1 V吓人吧, B) _; j6 G( O1 E2 {( d
老XX 21:07:23 , p% Y. _, o5 H! e& P: Z
舌头有点黄
- Z0 O V( S8 z" `' U! F经方自然 21:24:54
9 P. `8 H& T. `8 H |1 Y口臭吗." O3 s3 [; b W3 Y' u- w
老XX 21:25:39 " f* l1 U% m, E
应有点吧! Q/ \$ P7 W) x0 Q
经方自然 21:25:59
: U) ?( u# u; a胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
# r) I8 c, C; P2 @9 ~( K' Q老XX 21:28:53 # |* s+ @ l+ O- _
还好,不胀
. u7 r- J J9 B, e' J经方自然 21:29:39 1 u' x$ ?8 V* U" I: }) u/ F6 e
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.8 }- V# W' s1 N( @' ^' }
老XX 21:40:30
- z" @+ R6 y6 n& S! f3 q& X; i冬天时手脚冰
* A! k* o `1 e7 \+ ~白带不多
/ j" Y5 I% x. q+ V" y& P. f. G9 ~经方自然 21:47:48
. f0 i- K5 W( R$ x' }" o+ Y s鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
3 ?% M3 X' g8 v( Y% ^& O老XX 21:48:52
# b4 B5 G. x8 w+ s* ]4 ]# l2 M大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠- E$ B2 t! E, }5 N5 e: H' G6 C
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。
x5 V4 R* N. w) p这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
5 R+ P3 g5 m( E# C我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。% h2 I" t# ^# c: h0 z7 ^" @
我们看下这个病人的症状6 @% r" H" |! i7 ]* q& W
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.1 o2 J& T0 R! O' H, i( I
太阳阳明合病- l' t8 n; \# r: S6 d* _5 a6 e
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状0 j: j# I; e' d4 |* i+ F
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,
9 c' b: [4 ]3 J/ _, s$ B$ E2 \$ U我们看下它的药症
% U, c1 ]7 a- j* P' E' |赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。) C$ S# ~8 E0 J5 w' y: S
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
3 G( D6 O" Z! q% E8 g' l当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。+ _7 k( P' l. m' u
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。7 V# V" _/ H3 h
这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。5 d, Y+ ?: q# B, n
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。* |' J; C1 _! L, t
师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡5 ^% ?' u1 o M9 f; @* @ ?- j
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。( O+ U' @4 N, T& t4 b
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
# t7 C, ~" N) V |% t( E) q) s2 O! h( Z# J' `6 {! m8 @% A
以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14! f, E( i5 u% B/ t
老XX 14:22:32
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经方自然 14:23:05 / t+ T {1 | q/ \% N: C
吃药了吧.
+ [" K$ Z7 f+ L& u: P老XX 14:23:47
1 w, t. B) t z* C2 \是啊!这两天吃了好多了; U) ~& {/ N' V8 ]( |7 s! K
经方自然 14:35:46
, k) j9 K: q4 j8 L7 B那再吃多几天.
! T: B9 B1 V( l" j- K) B经方自然 14:35:50
. D- K1 |, A$ [# c0 {- A估计就能全消了.
, v. l7 Y* {5 |7 O% f' w* l经方自然 14:36:13
; s O! r2 c8 a0 o你的痘太严重了. : I9 I; t( m. \, {: k2 [
以下是服药五天后的效果' K" |6 W/ u9 }4 i- A: c
2014-10-167 q$ ^1 d }5 D/ h L( m2 K) u7 R, H
( b$ b2 {) R! h4 x8 i- a& i5 X
3 B: C, D( `$ G8 G7 |& g老XX 13:57:40' k2 P. u) }& P
$ ?6 y, R( S4 y) {已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧
0 n: O( v* |0 u, {& L7 ]经方自然 13:58:56
% D, ]$ e! ]5 Z# r不错,消完了.+ I4 K' R! q# j! v0 \; C# L
老XX 14:01:03
/ N$ n: B, m4 d6 k+ U0 X是全消了
8 ]. w! P3 _6 S经方自然 14:02:11 ( }$ Q0 L& X( [7 ?8 h7 P5 y
大便还有血吗.& A ~1 l1 y/ B Q8 n
老XX14:02:34 & M/ P& W" @$ V1 e+ k5 u- j
没有( S! M7 R" l9 @. h
经方自然 14:03:30 3 E, N% L0 h* F1 [4 K% ]$ O5 h# Q
那你不想吃就先停药
: a" b- y! Q: o. t8 e经方自然 14:03:56
. l3 X) |+ d* y* }6 i4 G观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
% }7 @2 k4 ^/ C9 ?: Z% H总共服药五天." D0 R1 S" c1 x8 O. q
; S7 p, q( F1 b以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现
, G& O# T: `6 P& c9 Z师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。! D$ ~# k# W5 C, g( G
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, 3 d+ ^# m7 T3 J7 q: i
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。
: M: `8 q" K8 |) G. h |
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