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主讲时间：2014.11.11 C$ H+ m1 N9 c2 |; ~' j' v1 s
主讲老师：粤中山李忠渝% r( B, U5 E9 w' q s; C
主讲内容：病、证、症的关系
' a6 I- E, B/ s# Z经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
( a$ z, y7 f% q5 b4 A. u# u$ h我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
; N$ S M; i0 I9 }% l# Y1 q- V辨证的步骤与概念
5 ^* O- ]4 F% e# E0 t+ {- D对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
& |2 U2 o) W9 R$ X; \病、证、症的关系
/ U; x; Q8 ^) R, o7 D% W$ g这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。% e& B( e5 @1 m; H
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”' o2 K. ]: [- |) G6 u" ?
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。* z% t9 a& ?1 y. x) s2 n& d. M
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。; K; w6 R. @ Y" Y8 q2 f$ L' I% x
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
& w+ \' u0 U/ V* O4 k症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。1 `0 }, s9 B! ~2 P' z0 T e/ _
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。5 g% ]) u6 K! U/ N6 i! |1 v
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。. C6 {. R% |: w6 K
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方* I# d4 F( b, Z5 a
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗8 |& S4 P9 j0 u# e
下面说下方证，与药症。
- ?/ y' A8 B$ Y* }: [5 J! d. ~经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。+ R# v, n; G4 J x1 y
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
( g, n7 [. q4 t& W这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
8 E! a( ~# f7 D0 U7 T8 y如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。! w4 r' w3 U6 r" \0 |
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
( h- a ]1 J2 V1 J希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。% c7 m4 v9 F3 ~
下面看一个病案。( X0 Z# J0 f K# ~3 K
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。+ z$ d |$ X) w+ m$ K
老XX 19:09:02 & D" ]( N4 p) }7 U+ W' W
整个脸都这样% P- Z5 K3 Q/ Y( C% s! o
老XX 19:09:35
4 F( e+ `2 T2 A& R& h4 r, \求救
4 ]; t1 N; P9 m& {# n2 X' p- N% O7 G$ T9 z2 D% y7 a
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．4 A) m% M/ {# o) j7 @! W
+ @ w; G4 H& I. u1 D% C [
经方自然 20:10:07 4 ]* U) n6 `6 |& ]- ~5 T7 F k
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
- x) j3 U# C6 X3 P5 W* X有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
2 X- O$ g8 p/ g$ _- i老XX 21:00:43 9 m. u4 W m& d) l6 B, N% F
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。" H/ o* d; e' H& Z# K$ x* f
老大黎华丽 21:02:58 3 ]& T* e$ L8 B
我猜是十一玩得太疯了没休息好
7 K( B0 S( x8 Q( h. `0 ~老XX 21:04:04
; R; b1 f4 d, V& N还是吃了海鲜，我也不知道
4 e5 y+ T8 @: }7 v老XX 21:05:39
+ g% ?% R/ `1 D8 }0 a7 G去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊$ G# |% k1 |- M9 h( i3 J$ R, d" k
; R- d: F; T% e& ^2 s. W# qXX 21:07:12
4 v! \9 c) z0 x x! ?. I吓人吧
2 M, s- Z& z7 b老XX 21:07:23
2 v/ j6 T. Y b7 a: E5 E. \舌头有点黄5 [: b) \# j2 n5 I$ g* U- y
经方自然 21:24:54
' o- T$ m( ]; _口臭吗.
" @9 k, p& n& P/ V T7 o& N# n老XX 21:25:39
( k" E& v4 s! K3 Y. s: v应有点吧
) o# ~0 c( \: c经方自然 21:25:59 : Q: ]$ A- H5 u8 \
胃口怎么样,饭后会胃胀吗. h' i9 b' x5 J2 h2 R
老XX 21:28:53 + e$ h) c" r4 E1 i3 ~* L- d8 C
还好，不胀 `6 V. z5 N7 T1 U8 o( a& H
经方自然 21:29:39
6 S2 M _0 Q5 x l& L3 r, N/ h; c1 W手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
1 b1 x8 Z# Z) M( e: M/ r老XX 21:40:30
# ` e: ]8 `2 I# N( L5 v' B冬天时手脚冰 2 t) A+ j, ~& B* X4 G6 T6 i
白带不多
f( Q/ b% i* v* Z3 s经方自然 21:47:48 7 i3 v$ y4 w) U g4 k9 q
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没5 k% C+ H: y+ z$ I- {) g- G
老XX 21:48:52 1 t2 G( d% n1 }3 t, x- }
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠, a! }( |% `2 ?: y$ l( s' X) {6 O
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
9 @7 N9 u# v5 D这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
8 V2 Y+ q0 L% C( X/ @; [* M$ `我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
% h4 Z2 U3 j% d& D9 l5 t2 e8 B: `) \我们看下这个病人的症状, s& e x0 F( D. O) V
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．0 R) P7 \( ~: m& ?. ^$ W& s
太阳阳明合病
5 I6 {: i+ }; `病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状9 @/ ~3 R+ _3 m$ e# d5 E3 w
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，2 Q' m) H8 |% @ K$ f
我们看下它的药症
$ {5 G# ]; M, b' `赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
; i' y3 k( M( i @7 G/ f. x当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
( o* n4 W. L, H7 D% d: A4 a当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。% r- C* {* d9 T0 ^- X+ m: f
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
, V7 B( X# `9 K T6 U这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
; o: P! \% C3 V( G; X: x是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。+ Z+ [' V, F4 z. D$ t& s
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡6 s' [) d" t- R5 b
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
/ [% p1 W) j& p/ S! n! y师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
5 P* P2 E c8 w" A5 U
! u4 j2 O' ?$ y! Z以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
4 Q7 L& A& [- L) l8 R1 F0 E/ F老XX 14:22:32 / C5 [$ n8 r; U* Y5 e* H
. X( D, `: N1 C3 Q- v( _& T' M6 d: I. n5 S- H. O( V
8 _3 p% L8 g# V6 |# w, B8 a$ Y, t1 P
经方自然 14:23:05 , d* t4 L" O0 F% ^5 X
吃药了吧．
9 R/ j4 R* F" ]* G& u老XX 14:23:47
: ], L- P0 Z# D6 @) q- E8 V6 L是啊！这两天吃了好多了 Y5 e1 O7 y, @2 V# l( Z7 c$ _" }" Z
经方自然 14:35:46
* [2 R# B2 @7 x( {7 o* B/ x那再吃多几天．! g/ Z: u9 x5 b) K+ v
经方自然 14:35:50 - a/ ~. [3 f) o! J/ Y# z% o6 E# r
估计就能全消了．
( F3 L5 V- V2 Z) n' o1 L经方自然 14:36:13
5 a( P; `- P0 l7 P! k7 ]' H- y你的痘太严重了．
" t3 ]. u! L8 L6 ~# E/ I以下是服药五天后的效果/ w0 h) V8 k1 l
2014-10-16, I: z6 o2 \1 e. V- j$ l
) S) |2 Q" Q; d1 w) w+ |6 g2 n. @1 S& k# [9 ]; G( N
老XX 13:57:40
+ e$ Z2 m" a% M X: ^ ( y6 O1 s6 z; y; w: p) {* C) |
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧2 @( R# V8 c- M* ?, ?, u
经方自然 13:58:56
( P$ P+ U4 W0 i. b9 [4 r5 R3 t不错，消完了．
' |- k# o1 J, Z- u. ^# S4 a& {& K老XX 14:01:03 ; [# B5 y4 R+ y8 `9 }+ c2 P2 I
是全消了
% n3 Z! d# h- J" n( @! o经方自然 14:02:11 ! F; P, p8 t0 o; b6 q
大便还有血吗．
' i! N$ e6 ]3 m4 c2 p老XX14:02:34
2 Q; v. ?& d: k. k, i没有9 D# o* X/ J% L: R4 \
经方自然 14:03:30 8 z- F1 ]% F- [& G! G
那你不想吃就先停药3 T @2 A$ z- x9 f- f! T8 C6 h
经方自然 14:03:56
' _/ l" s0 h+ {8 k2 k观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
4 P+ i) m7 W. {) z, M总共服药五天．5 N% w5 i+ l" ?* x$ ~0 t
0 _, P+ w# w, ]以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
7 H7 Y) M F* [- X! y% Y师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
; z" D b. r; x% e. V& n1 }6 G善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， ' A* [. x% ^7 O: O9 w" B
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
6 G3 j# p: |1 u9 K/ o! L1 x |
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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