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主讲时间：2014.11.11
* c$ o) O" x) I主讲老师：粤中山李忠渝! Q) F/ f; @# \3 I9 q5 X
主讲内容：病、证、症的关系; B5 a2 _" s' m P, M3 ^; O
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
3 K8 V) C, H% K7 E我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
& N T, O1 ]3 T9 v0 I% c. a8 j辨证的步骤与概念% G% e7 j8 S7 u2 X3 \
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
- L0 \. x9 ^% k: m3 F" E病、证、症的关系
2 [' J* g; e' b+ \' j$ t这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
6 A% e- {- w; Z9 R! E病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
$ N7 W; y7 f! U/ C, ~8 C9 P7 ?6 C证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
! I: B4 z. @) k5 \证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
( I0 P3 o, z1 B0 U Y) K& T症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
+ S$ v; K9 H% d9 T/ l症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。# E: J( W) ?9 {8 P
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
' k; x5 T7 h1 f0 h- V3 P b0 w4 J/ Y反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。) w( [- c* g- V# [& q( ~8 M
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方4 d# Y/ R9 m ]* o8 h+ U
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
- c" q" d& t, }0 x下面说下方证，与药症。
( @$ [( ?3 T/ h" G. m) [0 X& g经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
# A' Z0 F& I- o2 }- b原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。# X3 v) p7 E% W" z/ G
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。) E6 @: ^) v1 g, m7 x
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。$ K! P- p% f, V0 y( z% f6 a
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。$ q- q- f9 [2 X8 w) w
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
* d/ t. w( T: |9 x下面看一个病案。+ f& i* y: g' Y* k. z C6 T
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
- ]- u* Q" b7 C% S$ F6 _老XX 19:09:02
0 b& J% |# D" ^( c+ a% @% j, R" `2 L整个脸都这样
4 ]6 X+ _4 p5 t6 T, r老XX 19:09:35
1 R- V6 ]5 P) y5 D' Z求救+ C* r! h% B* U+ A( t8 Q1 G
6 T+ f+ r6 a7 ^+ [3 U) ^7 V病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．4 [- E5 d; ^4 G' F
8 {% J; i; l' K: s* B2 r
经方自然 20:10:07 + e/ d. s, E6 u7 ~5 C% a9 S# d* a
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.$ Y4 }3 o$ x5 _
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.* O* ]3 I3 t) c9 m, w1 E
老XX 21:00:43 1 S* B1 V3 o: S+ b1 b
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。2 }* G* x. A7 ~' F/ Y/ R
老大黎华丽 21:02:58 : i( C8 k/ z& @7 Z; q
我猜是十一玩得太疯了没休息好
% g' r# `1 ?' z8 w老XX 21:04:04 4 D2 P3 L# w8 w) g( T Z
还是吃了海鲜，我也不知道
. Y, h5 W$ C$ t2 Z老XX 21:05:39
# x( E) C3 b+ v/ h去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
3 B2 O* e5 W. s5 G. M4 | ) S! ^4 y! f2 h6 Q) p- |
XX 21:07:12 ( s8 v" l; `; V+ r/ J, ^* w
吓人吧! E+ N7 g# F* `2 p
老XX 21:07:23
0 y" Z' H8 G* M, U舌头有点黄
$ t/ U2 {7 j& g经方自然 21:24:54
. k& R; Y, k/ b8 Q口臭吗.1 ^& q; G- D3 d# m$ a
老XX 21:25:39 $ w9 F: s' s' M5 s- ~2 W0 G
应有点吧
; z. v' b! T" {经方自然 21:25:59 9 t# l: U7 ~5 v8 q n0 n" j5 \3 t" O
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.& T0 @: L: q3 b
老XX 21:28:53
1 t7 y8 {' I- c; L0 A) k4 M还好，不胀
3 X, Q1 J/ B1 J7 D经方自然 21:29:39 $ R1 w6 [$ X- a" r* g
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
2 p; G4 s4 i7 g/ I5 W/ `老XX 21:40:30
: |, `* W" O7 m冬天时手脚冰
2 q, @8 F& _" w1 p5 ~& {白带不多9 Z8 B1 e% u. G& Y
经方自然 21:47:48
" [, B8 ?% \" h" W鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没+ P: U5 s2 r" P. v
老XX 21:48:52 + k+ M5 i: D1 I) R- F+ |, O2 d z. b
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠3 e. N4 H2 s+ X) K
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
( g+ C: d3 D7 x& [. }" E2 U这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
( N7 Y! N# F7 N0 i我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
$ P8 [: f" Q2 {2 q9 A我们看下这个病人的症状
: a' G L0 ~" b6 z这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．% B: d6 C& Z0 |) y% |
太阳阳明合病) e: ?" j2 q2 q+ E5 U! H
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
' d. X; g, s" ~5 y- x8 L舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
7 W% ?! ^$ U7 [1 h) y& O我们看下它的药症
3 o. L j) b" j* ~7 x赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
% F, N4 x& L% b# d6 u, W( v3 h当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。" I# ^+ D0 t' i8 T+ X" X2 q' R4 t
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。, _+ a' O8 c9 R7 }9 F. h
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
: T" p" l G; Z, j# G# K d这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
: g* }- e& Q! Y3 ]" G" P3 Q* F" h是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
% l# ~4 f) G8 m# [3 I师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
* I+ a8 M+ l' ?# e$ v败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。/ k% ^" f# p$ L9 o
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．* l2 d* g" B5 [4 K0 x
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以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
3 x) W/ C4 J# J# S$ ]' `" H老XX 14:22:32 / I% d; R0 d3 Z5 N; j: B$ W W
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3 \( t; f$ m0 ^; N. T/ U& W! ~2 I! D" k
经方自然 14:23:05 & Q ^2 G W5 a# o
吃药了吧．$ t/ X% {1 }* z ?
老XX 14:23:47 7 Q" U- h# O0 q
是啊！这两天吃了好多了7 S3 U) e6 ?- K, Y# L, U
经方自然 14:35:46
' t6 T) q; Q* \( t$ T% a/ v* h那再吃多几天．* d* _1 m$ q4 A5 c& k
经方自然 14:35:50
/ \- D# I1 R- V4 r4 r7 d6 {估计就能全消了．
. Z, g2 D$ \, s2 Z9 X# ~经方自然 14:36:13
$ h" @& p& r6 L1 B% l* B& ]你的痘太严重了． 6 X5 D/ G$ y- d& D$ Z2 t) g
以下是服药五天后的效果
( t+ a( ]. n6 Q2014-10-16
3 [5 @; ?$ _: r4 _( z* ~* V2 M0 O& T ' A4 p% i7 ~3 X- e1 j0 w4 u
( k P0 }2 c8 G/ E5 `! s) a4 z
老XX 13:57:40
- y8 p+ E# o1 E+ ?: c# l* U
I* u0 x6 C) }1 g* {已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧$ d& c @" I. R+ I& F" W, @8 s1 I1 H
经方自然 13:58:56 / O0 E k! L$ c9 o" d0 g
不错，消完了．& r; P+ }2 k" L0 R. Y o# F
老XX 14:01:03
/ I) F& H9 s, e: f6 E" g" Z2 G是全消了/ `& l5 `6 q- x5 n* |' X
经方自然 14:02:11
1 ^' S" H) n, r8 G4 A! a# [0 B* \大便还有血吗．5 |8 T; e; L. }$ N' ~ [2 T
老XX14:02:34 . q, p! A/ a( ]4 b# N. p2 W
没有, L, e) _% B+ x
经方自然 14:03:30 8 D, n# T6 s0 [/ S. K8 Y
那你不想吃就先停药1 W2 S/ f( O. l% w) Z3 D7 K
经方自然 14:03:56 / F' i( U: S% g6 i- r
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．* V7 K7 O t- E- k! D/ F- ~1 E+ D
总共服药五天．
6 _7 E. `4 x" |: c- w$ Y) o, E, Y* l7 O: d: \$ ^, \
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
, `" @7 O( L( B7 o0 n6 \& o师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。3 S. d4 z; d4 R7 O+ h
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， / g9 m$ h& R% \: S
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。" J* X7 Y* p u" R. f
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习