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一品堂主说中风专题2014-11-3) y4 s9 h7 S( _, f/ }
各位同修,大家下午好!0 u1 ?9 p0 Y9 E6 t" ^
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。
" o, Q" o o; C" Q: @, ^, J一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】6 P2 G7 o4 ~, a' B9 E& c
夏某某,女,67岁。) @8 P- A, Y- ` {
初 诊:2013-4-62 z. |# _; w5 _' F( [1 X; A+ H
主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
6 q' P2 A0 p2 w- j病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
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8 T3 w" C( C4 ?. R刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。
* A7 Z( \% c; A$ U0 Z' V舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。% @: _- @* ^& s$ o2 ]0 e
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。5 ]5 e2 I0 w* u( f+ e" G
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。
1 ~0 H- g; F) E. M" j古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意
) s2 M3 u: g6 h. ]! r7 }" H) U0 y这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。
3 v" r. s* F/ n5 K: D6 b( j但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。
% |7 m. N( W. }# J) Y. o先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。
( Y; S$ u/ `/ \: S9 R6 ?+ I中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病
9 t" B9 x6 _$ R+ R1 i第一时间是一小时之内,要放血治疗。 b! n& U4 p0 Q% m7 U
第二时间是24小时内服药。9 l7 n4 L }0 p1 R Q
第三时间是7天内服药。
+ t& A7 K( Z+ s2 Y4 @+ P6 D4 K第四时间是28天内服药。+ H( a- w* e6 |: c$ x) B( W
超过一个月的,都有后遗症。3 p" \$ L6 c% e0 C- Z- [
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。2 ~9 I* W* {) c) b6 f/ @
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。
/ R0 B5 t5 H! I3 ~$ a! n师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”
# S( s/ k6 }& M. z7 J7 ~这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
) v- n* W: F, }+ m6 X处方2.大续命汤:
; z; k' m" [/ x2 {+ _- C 麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30 % B& x& t; K- i; U
水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。
) B5 J5 [. K, I9 W0 B! Y" a% F 当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。" U6 ]8 \) ^7 q1 w* o
2013年4月8日6 o2 r6 \! |% R: c0 e( b# e4 K
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。' D0 Z; D* d& h0 y
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15
2 i! { L( M& ~$ ?4付,水煎服,一日四次。% b+ [% x" I; R. _; L7 }% Z& ]7 F
2013年4月12日. q! C* F+ l, M
三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。
- ~' D$ t5 J3 f; |6 U4 }! V, g5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。
& ^/ b3 H @0 z; x: L7 B) @( d, a前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
; `3 A7 u) f, a' F' ?二、答疑:! @( c9 g; Z: t3 v: r/ @( D
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。2 E$ M( b) @# {
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”
! |8 S! N0 s4 T) Y6 N4 v把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
2 I' v _8 }" E5 j+ X& X“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。/ D+ E( V! K' I" c: Q- y
对于昏迷的问题,这个药,很有效。7 U/ G% `8 t, m9 P% ^
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。+ q* { B/ e7 J6 e7 p, D" m! u7 \
鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?
A( p* i: u9 Y5 U答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防
5 K$ l1 F' ~" r- q* w问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?9 t- x) i" ~2 b: `+ m
答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
$ W. E/ o& h) C) D+ e该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了7 l& R6 r$ i) k" ?1 _
问:羊肉补的是精血还是津液呢?& d6 G0 Y; {3 h2 Z. s+ }1 W8 J+ O
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了
5 m* Y, z4 s4 ~# N8 ]3 e6 |问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师) ~0 B+ M q0 b
答:阳明热不盛的,可以喝, V% ]0 T& ?/ X! K- k3 [6 Z: A& C, s# o
问:昏迷病人插食管喂药吗?
% M3 D& w4 A6 A答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。! p. g) @9 }* N5 C+ g- l2 f
问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?7 C1 S9 c5 _" M
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。
% Z) B$ J2 v; k& |/ Z& v问:是中风还是血栓前症?- G, [9 Z, k( c0 _
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。# {2 n, L' U6 p$ v) g& W( Q
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?
: }' `; n- r9 E6 N0 ~1 G答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑+ x4 F- V! P! A+ M0 P/ o; }
问:师兄,你这大续命2付几天服完的?9 w3 l: z/ [# F
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付
: c/ H& d7 [9 i+ ?% X4 {7 F2 ^问:那晚上不服药?( ^9 K8 |7 R9 t. L
答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
5 C9 s }2 [0 K/ p1 j问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?
% u; [# Y4 k' k$ N$ |答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之% K0 ^, F* E& r% o" X
问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。! W5 [2 i. x9 T6 g
答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好. N+ L8 S r' C8 X& Z$ S& {
三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)
7 V; U/ ^1 w X B& B中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。! s' }; A4 S2 R( p! z$ W1 t
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。& a$ R# \9 ^2 ~% R* o1 u( F3 q
恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。- T9 F$ z; a+ R, F/ g3 N* O% d9 F
人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。) [; n* O! C( V3 l
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。5 n1 A: F$ F' W& F6 I4 @4 u
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。
2 G* o+ o+ A6 j. H" W4 e那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!8 i, T9 M3 v# M; P% Q4 G8 x1 N
脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。
: T' j6 m v, r5 |" a 师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵
* t/ K# _6 A5 V, T' K百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。- I' f1 Q5 J; `3 j# ^; [$ {
曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!
9 J& B2 [3 K. ^( }3 D用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。
0 I, p* [0 S! z选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。
/ ~+ C# D- M# z" L+ t 中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
0 L% u+ r- r0 ~( P1 `! {“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了3 y7 Z2 \& |+ @: ~. A
辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。2 p8 P9 `+ H$ U1 ^" S6 E$ \
细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。& H4 q- |0 t' T5 w, ]
如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。 v5 O1 V' e5 H! F0 T; H" [8 N n& Q y+ |
那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。
0 \+ `2 y; G, u9 ?这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。
6 N' Y- i6 s: _- ~- X7 s8 X9 u5 b放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。
- {7 d$ `4 Y7 ], n4 Z( n经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。
. w, l o/ t/ d, X( t1 a/ J比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:& v j) }$ y( x! N: O
抢救中风,大续命汤要当做首选
6 b1 W' _3 h4 k8 N2 }/ M0 E- l/ u问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样3 V" t+ B2 d. y8 R- Y
是的
0 F7 U! [. C' @; i要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。2 Q* {& Z' w* X+ i# k1 q
那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
7 }! h: r; o7 y8 q- f问:深度昏迷,二便失禁能不能用8 A% c+ b" y, ~; P; u+ B( t
能用,要抓住一切抢救时机' [. ]$ f- c' O, U! m
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命! }( \/ E' U2 {& [
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。
8 y+ Q% R0 v* n8 U- O7 O/ @5 S8 c/ Q0 ]患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。6 @" D9 w8 C5 O9 j! H( @
如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
0 {8 v: o5 x% l* u2 d) B问:大续命一般用几天? 4 _$ F7 U& D5 t; N' k
大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。
8 `/ Z `' _ q @" N1 m! L问:中小续命还要取微汗吗?
% U [+ w! @ h: i" m+ @ {是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗
% K; Y3 p B5 m9 Q孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)0 g4 K% [- x& s" b) m. h/ u- \
孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。+ e) S3 S2 Z5 Q
问:有的风湿病是不是也要取微汗?3 L4 |) Q; E+ r* t- k& e# D. v
是的
: o% ?* \& H0 }4 x他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。. {) v5 I7 Z7 M7 w
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
# Y! p# y1 {& e% B, X- G我们来看看续命汤类方的降压作用:1 l: ~' S5 R% q+ w3 g
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。
a4 l: C3 @8 j* W) M1 ]' B2 Y- H2、温化寒饮而降逆。2 R! j' y2 W+ R* m
3、清理阳明热,则效果更佳。2 U# `( E/ x9 F
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
/ s6 i' }% `2 Y- A# N' O$ v肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。
6 I4 J( G: T1 O% V4 A0 q7 O其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”' P. q& {( M/ e f$ _, _4 n
治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。2 D# _9 d# i+ e9 S; K. r, p3 b) e l
千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。- W( k' v( Y) Q H) A6 J- \
部分药症:
p2 o( G( l1 j, A当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。' w; n" j7 X: g4 } u9 e
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。' I2 B7 e( n4 u) C) W+ \; Q& |. m
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。7 S" c4 v' \# Q8 Y
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。/ k. _, S4 `9 B" _, E
附:' _5 m# f6 p; l/ F% \
辅行诀通关散
; M" x. ?! \; ?$ I8 ] 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。* R( o1 }- y0 x
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。
6 g$ l$ ?4 c& m; ]. \: ?0 a好,今天就先说到这儿吧。7 x, h) H7 C2 L3 ^- K5 L
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