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一品堂主说中风专题2014-11-3" _; v1 s2 S- u& Z: C1 i" Z% t4 Y
各位同修,大家下午好!1 k. O" K. y& S+ v4 b" L" {/ W; O
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。# N- `% r0 n# r' e9 W6 Y$ j
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】
3 K0 D1 c8 X6 x9 _夏某某,女,67岁。! Z; W7 X! Y" w9 S5 |
初 诊:2013-4-63 z4 R9 _% P4 b! _3 i q3 t, B# B
主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。# K; H& V6 a! q+ e/ c% Q3 `
病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。, N7 Q' S1 h. ~6 i/ M2 H1 }
9 [9 N/ `- z1 O9 |$ W刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。9 G, P0 O5 m1 \! o3 f) w4 \: e
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。
; p" P4 K( U! h# R$ ~) _# J咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。" {3 n4 t% S" [- J7 h
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。
, ?1 k3 T: E D9 Q' U6 T古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意3 x$ \1 E! E: U+ ?- ~; r
这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。
! F- @) U# A7 r9 d, J+ T" }7 q9 G2 L, S但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。, M9 }2 w" Z$ L5 e3 ^9 ]) L" x5 v
先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。# |; _) x1 k/ K
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病' U! S- m' s5 t- ~' F9 R
第一时间是一小时之内,要放血治疗。5 W9 m! q1 D H. |5 {
第二时间是24小时内服药。
+ K$ O" u& G$ M, Q7 {. U9 X第三时间是7天内服药。. C9 m7 R* T" f& b
第四时间是28天内服药。
0 ?! W+ `6 c( p& y: _1 T+ `超过一个月的,都有后遗症。1 u. a! G( j4 q3 l! a9 l
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。, J' T+ ]$ ]6 e1 g
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。' I. G: v; G5 P- s( L$ k: [
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。” * p' O% n' X' N! g/ ?
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
- B+ w; c0 @5 m1 y处方2.大续命汤:
. e% F9 ^; p- F" H+ T+ F 麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30
k* A( [3 @+ x) ~& Y 水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。8 y% _6 J' ^; E0 M* P. N& G3 H
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。
. z# H4 Y, f9 R0 m$ T7 {2013年4月8日
* v- M- V' |+ H7 C二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。6 E0 t# q2 S" E3 W* S5 V
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15
/ |, {. Q, i) e! {/ }; W4付,水煎服,一日四次。
; K. X( I/ c) W6 ]2013年4月12日6 v# X$ g) x7 R) C% {; G, K
三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。. t$ W4 w7 f' `3 [) ]: Y
5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。( _; m. P) H. K. ~& c& B: i, J
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
; K- K# F0 N. s: x二、答疑:
+ x8 [$ r; E+ J9 U8 c中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。
/ \+ S" k7 [) X& ?* _大家最好再备点儿“辅行诀通关散”# J) _/ u7 W. k% ~, T
把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
6 } U9 g& j: x“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。0 r& U8 k; ^; ~5 c4 x6 \& H" R
对于昏迷的问题,这个药,很有效。
% d' w O! c9 z8 e: T$ j! B9 [病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
7 S4 G2 `" p. M鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?
2 Z9 L& B4 }; X* b# N7 L# V答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防
. [# W3 f+ \" S3 T" [4 m/ d问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?
, r0 g+ K4 C4 g! @6 H6 D答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
# ~0 w- W9 k1 s' v: k; f该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了/ _9 j" t5 e2 u% F! n5 _
问:羊肉补的是精血还是津液呢?
/ E! t0 @% P$ C答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了
* ?' ~' @2 A( ^0 U3 T/ V问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师
! V/ q+ p8 H% l8 b$ r答:阳明热不盛的,可以喝
" l' a- S8 o# Z问:昏迷病人插食管喂药吗?
J5 {0 d! X- K/ W: }答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。- | z/ `3 V2 z; i
问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?' w; A1 a: S/ m9 g' K; `
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。6 U/ C$ |8 P! \/ T7 Z
问:是中风还是血栓前症?. `" N7 V# O. A6 I
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。, |- p8 t3 b: x1 k" n
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?$ J3 i5 Z- s; }
答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑5 O; ^. c0 F) H4 u: I) I
问:师兄,你这大续命2付几天服完的?
/ y2 B" M. [; _% v H4 d" s- l答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付+ n$ G- j/ M$ ]$ y: _4 M1 _) w) ~
问:那晚上不服药?
+ P) d' ]5 ~5 H7 e: t* ~- ?: m答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
/ }- s; h t# K1 _; k. p问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?# d# c# M* F& G! L; m& B
答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
0 g( w& d6 O d; O9 s问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。. ?6 |( F( O/ Q0 T: h
答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好; N+ G$ G, {% Z
三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)5 g: Z, y8 A) c% ?1 Y& o4 B
中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。- \. r8 a, [+ C. A5 D- t7 ^* B+ Q
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。' t8 v7 ?) E3 V8 ^2 R# ?
恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。2 }: u$ g3 S$ g8 t
人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。! B) E* N w! k% B7 j) Z+ T
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。; r- Z0 {5 k5 ]7 C
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。" q& O ^ x' Z2 s9 |
那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!% W" O% D- A9 N) {0 c2 Q# Y
脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。
/ ^6 R# m0 H; g7 V 师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵
, s: F0 ~% g( ]3 o# a! n. r百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。
5 X7 H; r4 C- v9 F8 O" g曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!
+ j4 Y2 ^2 Z- L/ @0 I8 O用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。
1 D6 m; X5 `' j4 C* ~7 n ~选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。+ k1 P% w& g+ i3 K0 p! y- p1 S) d \
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。9 s) T3 k4 x+ ]; n( h7 {0 H6 L
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了
9 q" N3 k" F: P: K$ J辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。' T. S. _3 f1 q- [% C! J5 J
细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。
8 g' ^. ~% y/ S3 |9 B) g. C9 g如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。
2 W7 i" g0 C$ k, x5 d/ W7 n* M那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。1 q9 D6 K1 {2 `, a0 C- S+ C
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。) y' S# D# d( p- M; |
放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。8 W, C+ e1 J0 a7 f& W1 Y
经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。) b( e- Y& w1 a7 R# y
比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:
) n, S2 N$ \. _* k) V抢救中风,大续命汤要当做首选
: |. y# Z8 H7 w) ]2 B# E! M问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样6 z; w# J- W' `; F0 D
是的! w7 ^: y$ \: T3 ]6 A
要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
7 u- j" O I4 w% O& C8 L5 @/ u* v那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤1 R$ |, m! z( y1 G4 k2 {& @- |3 [/ g
问:深度昏迷,二便失禁能不能用% d4 @* _5 e, p; w
能用,要抓住一切抢救时机& n4 G# p5 ]/ j7 f5 F2 e. F- j
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命) W% _9 s/ D; O# \
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。
: L2 h1 n" k, }8 S" X患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。
. l0 Y6 n# J+ W9 ]$ y& a如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
5 L0 v7 X, L$ m2 S8 T3 Z J问:大续命一般用几天?
' n5 K. Q8 B+ K* g/ D. S' X& b6 v大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。" v) |; c3 L5 i5 S7 d& I- h4 T, ~" d
问:中小续命还要取微汗吗?
; E& b6 m `3 e7 R0 k) R3 D5 X. c是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗! ~" T6 }! I& p7 ?+ b
孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)
- n8 l3 t. a& N: c孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。
% N( G3 q5 _# |" _+ b* T问:有的风湿病是不是也要取微汗?
- }* z# |: s R# N' Z0 U是的
* o6 q/ Q/ H/ @8 p( k3 i/ U他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。- Z. } y1 A( q0 W/ U% j% G
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。3 g t% V6 r' i5 y/ z
我们来看看续命汤类方的降压作用:- ^- D9 q! X: Y( s( H
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。* q! H" P( `# d0 H0 w
2、温化寒饮而降逆。
* ~* j; \' o( S' Y3、清理阳明热,则效果更佳。3 G2 |7 T; P( t
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。7 S5 Z5 L% _8 n6 o/ y7 g; L& B
肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。
" i" f" L; |0 l0 X T5 h3 h# m' t其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”
2 G, b* [: l/ w0 L; n* y治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
0 h) q7 ^" }3 X" x千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。! g8 `3 I5 d4 I" r( [( `
部分药症:
% H6 a/ |8 D7 E! Y5 d5 \0 p# A B当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。 w, \* ?; T0 \
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。# {( n0 x4 r4 ~; S$ o
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。0 r+ I4 b" v7 A$ }3 U5 o( j% b) R
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。7 s+ Q, S0 D+ U8 X
附:5 y6 d l4 b* X; C' _3 {7 A! O& a
辅行诀通关散
4 S$ ]7 W6 q( M 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。
; h- Z! U0 N ~+ v这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。
3 S" [& s, x9 o+ S* d- M好,今天就先说到这儿吧。
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