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一品堂主说中风专题2014-11-3
" d# o1 r! g) L8 z各位同修,大家下午好!
4 J$ m1 i5 p, F2 S: A今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。' z$ ~3 _& ]8 k( i1 l) f
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】
# P t. v$ L0 z2 h/ A4 h: ^8 z; L夏某某,女,67岁。
; V8 v5 }4 b5 `1 J; _初 诊:2013-4-62 \7 u @" I4 z+ L% o! X. f
主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。$ y* ]8 d+ ~1 E/ ^5 D" A
病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
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" Z8 G: o& q% I. b8 k4 @/ u$ D- C$ e8 P刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。( u) n" ~" [8 t3 a8 n" c4 r1 i1 ?- H8 N
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。1 ` w. l! |. v) c0 i* `' |3 g" H
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。4 F& w/ l. V5 ~4 ]3 y
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。) A: r/ C! R9 z( H9 S9 n
古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意5 m) q5 V: Z/ A) h
这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。
3 _* W1 M8 t6 P/ N6 R+ z但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。" l G) j" U: Y0 o
先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。* u4 W1 L6 I, m, W y
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病7 Z3 _6 n4 w4 e+ I( {
第一时间是一小时之内,要放血治疗。, `. P& B' y* g1 Q# J( W
第二时间是24小时内服药。
' t. F; S# p/ S第三时间是7天内服药。
' [7 ?2 E3 I$ G: L Y5 O" i第四时间是28天内服药。, u+ Q6 a; f) z3 q: N1 x
超过一个月的,都有后遗症。
' p+ K. W Q: m6 D% D所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。1 c5 z# H3 P% h* K' T& o
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。
4 Z/ K- F) J& g s, y/ H& W师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”
& _- `0 C) M- ~/ H+ N4 _这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。& @" L! z7 W4 n6 E+ `- S3 l
处方2.大续命汤:9 o; I6 f- w0 ?- \8 W8 c6 d
麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30 . S# z; {7 z7 g( z4 u, E$ B+ V( ~
水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。7 Z+ Q* P2 _8 F6 S' g3 t' B$ y
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。, ^3 y& j0 q* w
2013年4月8日
1 ]. b+ G8 }4 @) b* `, c0 N: o二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。0 C3 X. @* ?9 p
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁154 o/ F: u4 G+ L
4付,水煎服,一日四次。- Z' t( h: | T1 l
2013年4月12日
! a) H3 p. c7 f: T! j% e三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。1 n4 r$ f; R% q
5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。
2 _8 J- `4 B; G3 _! z2 U* j2 G0 `/ x前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
7 k" S; `5 ~) b) \! l) K二、答疑:4 z6 b3 b0 m6 y( S2 d/ h: `4 d: I
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。
) g# r. l( g) X" Q1 k大家最好再备点儿“辅行诀通关散”' P. n: ^# `6 f# m; r
把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
$ g' ~9 Z/ K1 U1 ~0 e; h“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。
7 x3 K! ]# p# ~* B( c对于昏迷的问题,这个药,很有效。
* T$ ~# c1 l; ~7 n! D3 F( i% `病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
. ?+ K5 h. V, O6 H9 J0 W鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?9 _& T( u# K6 q( y" i& O% E c
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防5 a2 Y. E6 p/ V U `9 ]/ x
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?
4 y. c8 K8 S) | Q5 h" X q答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
1 e' B" Y" X( C. ^ t9 A4 s该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了
* v8 C( {& G0 _2 Z6 o* V0 }问:羊肉补的是精血还是津液呢?1 w( Q0 E$ G- U5 Q4 |
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了/ S j* `9 z* S+ P# F
问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师/ X5 r, U. e! O. n7 I ^* Y' s
答:阳明热不盛的,可以喝
- G) q; |4 l7 ]% R( @) m8 V问:昏迷病人插食管喂药吗?5 m8 q) [3 R. Y5 a' [& M
答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。2 a$ v/ D# {8 }% N# J. {3 L
问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?
1 B+ B- B* S3 t8 }, U5 I6 y答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。
0 ]! k' {% Q, g5 u3 S: s问:是中风还是血栓前症?
+ ]( ]& S1 e3 e9 w, c Y: V7 \答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。" l3 Q) Q& j9 T; }0 r9 l3 U/ [+ W
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?
& @; q9 t% T5 c* J4 J, h& `0 ^答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑" S" m* a% b7 u0 M5 k! n! V9 C
问:师兄,你这大续命2付几天服完的?$ O( i9 k# R# p' t+ ^8 ]/ y; p
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付
! a0 _8 b2 d3 e# V问:那晚上不服药?" Y( l( D: g4 e' M* f
答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
+ I8 G9 ]8 f$ y& M z' S问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?
N: o' B4 P) u1 M8 Y4 O答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
7 l6 o( c5 H6 Q, t& L# e问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。
7 z7 b4 Z7 r: E3 d* g6 W& U答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好/ U; K: k' s, f
三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家): q6 t! l7 E& l! R
中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。
6 s: S z' D+ j1 b* x华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。/ O& Y8 H0 F5 S
恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。 h% G, j; d3 @$ a! m2 p
人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。) G \1 g+ c+ r
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。
) ~7 U' U/ A/ S! X我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。
) T+ X. G( d {/ l9 C) o3 j j: K那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
6 d$ O1 o6 N3 L8 m- g0 {脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。- e: p4 o U$ B
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵
0 @8 t3 }: i" k( c百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。* i/ N$ |+ C0 k( @
曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!9 h1 u* ~* U. B% n" f$ v
用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。" X# a5 @4 N/ a8 r* U) F/ h5 j
选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。
% ~9 _! Y- P& r' C: a1 }2 k$ P9 U1 @ 中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
/ l6 x0 k4 ]6 Q) S/ G0 Q“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了
3 y+ r# K$ ^8 p P* O辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。
" J0 @; Q3 u+ p: I细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。
, F& Y4 ^4 G, `: V) {' Q如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。# r5 q& u1 A: H( @/ u8 J! a8 N2 a/ j
那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。
7 x- f. f- F9 {这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。$ L3 J4 b# S5 ~9 V% [+ e9 M
放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。6 r) U9 Q! Y5 A* a
经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。, B! |: o( W) G0 [# [
比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:; r& X+ D3 ?2 q0 Q5 k
抢救中风,大续命汤要当做首选
- ]" s% H) Z' \: {6 n7 x0 ^问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样
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要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
* Q$ P8 ?# P7 |那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
( ^6 F2 v* @2 c问:深度昏迷,二便失禁能不能用2 t" ^1 W7 ^6 x" ]0 s
能用,要抓住一切抢救时机
3 ^; i- o, j0 Z, `, f" F针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命5 d6 w+ A# _9 P
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。
. `$ S4 m* O8 {, M, S7 h. g患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。
J* m: H. z1 O+ G3 t如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
8 R [3 C$ c% ~7 ]4 {# s. |: R问:大续命一般用几天?
7 n) |* }: Z/ N大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。3 k; e7 l" H" h5 A+ O
问:中小续命还要取微汗吗?
. x! j3 q3 F, {# z+ n( M! W是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗7 J6 J3 z+ e6 P& i2 R: x7 J
孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)( A2 P9 p& x! G% B
孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。/ ?( P( Y' U/ {$ N8 D
问:有的风湿病是不是也要取微汗?/ M! ^" M6 A- q) }: W
是的
. {7 Y; E( L6 B7 @他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。
/ A4 X! s A% m$ e ^ D9 Z续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。- T7 w6 C# c0 _
我们来看看续命汤类方的降压作用:- D# \( T! \5 e
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。
' \* [. o/ l! b3 q3 [& l2、温化寒饮而降逆。
5 x7 R( {+ ?2 z0 w: g: s3 G; P3、清理阳明热,则效果更佳。! m2 A4 m& l% ?5 ]. X/ C
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。. U. l" w! q" \) f
肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。
+ O' L! T0 E$ b% G8 j V( J其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”
9 i9 i- k2 J- x- Q治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
! G! T# {! l$ m; J" K3 }千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。7 C8 x9 l6 F1 c C2 A
部分药症:
- G& [$ k2 n- c. W8 h: {& x; ]当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。
; p5 m9 b1 n+ P2 a0 O& }' `川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。% {2 _9 I0 I- O0 }
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。" v J& B) K" a. R e. O$ ]
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。5 p3 H% W6 r+ ~6 n* _4 l4 Q
附:# U3 y# r. T5 I+ j2 b0 s
辅行诀通关散 ! h! @8 R# t7 j
治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。
2 X/ V! w" ^+ K) d. ^9 Z这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。& N: c! v+ h" |7 H |" ?4 q
好,今天就先说到这儿吧。
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