45桃核承气汤

金星淼

106太阳病不解。热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

[方剂]

　　核桃承气汤桃仁五十个，去皮尖。大黄四两。桂枝二两，去皮。甘草二两，炙。芒硝二两。

　　上五味，以水七升，煮取二升半。去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合。日三服，当微利。
药症：
大黄
将军，大寒，无毒．平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹所
《本经》原文∶大黄，味苦，寒．主下瘀血血闭，寒热，破 瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通。

牡桂
无毒．主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗．生南海．

《本经》原文∶牡桂，味辛，温．主上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气．久服通神，轻身不老．
甘草
无毒．主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草．一名蜜甘，一名美草，一名蜜草，一名生河西积沙山及上郡．二月、八月除日采根，曝干．十日成．
《本经》原文∶甘草，味甘，平．主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒．久服轻身

桃仁：辛苦温。《神农本草经》：主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。 入的阳明、厥阴两纲。有通闭的作用，不过是力量小些。

芒硝
味辛、苦，大寒．主治五脏积聚，久热、胃闭，除邪气，破留血、腹中淡实结搏，通脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新．生于朴硝．桂辛硝咸。

六纲：
太阳阳明合病。
五证：
滞。

滞者：辛咸除滞，佐以甘苦。守于温宣。诸当归四逆汤，半夏薤白白酒汤类。

重点理解：
1热结膀胱：一般是说下焦，下焦是真阳之所。热结这里，什么人都受不了，要发疯的。
2微利：大下解决不了深处的淤i血，所以，处方里面加了甘草，甘能缓急。

金星淼

3大便秘结伴有血淤。必须是阳证。三阴证不行。（见p158-160伤寒论师承课堂实录）

甘草堂

说的真好

太平绅士

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