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女,55,手足关节凉麻疼肿胀三年,平时阵发性洪热汗出三年,口苦早上有,不千不渴,大便不戍形,可吃凉的,尿正常,胃易烧心,不胀不返酸不打嗝,平时冷热都不怕,平时不出汗,洪热汗出日两三次,无头晕头痛耳鸣,身易痒,尤其两下肢,手足不冷,睡时手足不知该放那,食欲正常,心烦,喜静,睡一般,记忆力下洚,脉沉细无力,劲一般,自觉左右少腹及小腹胀,偶痛,压之轻度压痛,上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤4 d) X. _' x6 B; }
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风寒湿在肌表导致营分不和,会时自发热汗出;4 s. r% Q5 G4 V* G- S9 w1 e) j$ q& ~3 P
口苦心烦,不是很严重,那是夹带了上焦的一点郁热,木通可以解决;5 m1 X. c z7 G0 I3 d% \- x
腹胀腹痛,是寒饮结聚导致的,按之痛为实痛,芍药可以解决;
# q% _; ? t1 D/ `用芍药,是系阳明法,和温热药同用,属于温下法;
' B) B; }; d, K* q$ P0 @2 s脉沉弱,是内有虚寒,阳气不足,不能外发温煦肌表,风寒湿邪才会侵袭到肌表,因此加吴茱萸和生姜,表里俱温而驱风寒湿;这个病,是表里俱寒,夹带一点热象,因此,辨为厥阴病,是饮证、滞证同在,夹带烦证;8 _/ _- y( k9 g% E: g: {) z
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351), X# \# b4 V) W& x- }4 ~; F
当归四逆汤方( B J. C5 m: q$ |- G- n8 s+ T
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚)
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1 C/ F' ^6 y5 _! X辛咸除滞,讲的是五味经验配伍,关键要找准四气对应,即辛温能除滞,苦热能除饮。+ m2 l0 ]) Q$ y3 q2 x! b
如果有血瘀,严重了,才加具有咸味的虫类药,或者里证结实血瘀了,用咸味通下;
% X$ o8 |+ {; ^6 ]4 c$ X0 C; k所谓的辛咸除滞,酸苦除烦等,属经验性配伍的总结,具有参考性,不具备规范性;7 }1 S4 V t6 v% i9 O' y" o+ T
并且,都要有寒热条件在里面,才能成立。5 }( P# l! H# j+ }0 e
辛温除滞,苦热除饮,酸凉除烦,咸寒除燥,这是规范性法则;9 E! e& d* M9 X% W
五味,一定要在寒热温凉四气的前提下使用;
; K0 ` C. T. q6 }1 r寒热对治错了,五味对治再好,也会要命的,开窍了吗? |
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