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女,55,手足关节凉麻疼肿胀三年,平时阵发性洪热汗出三年,口苦早上有,不千不渴,大便不戍形,可吃凉的,尿正常,胃易烧心,不胀不返酸不打嗝,平时冷热都不怕,平时不出汗,洪热汗出日两三次,无头晕头痛耳鸣,身易痒,尤其两下肢,手足不冷,睡时手足不知该放那,食欲正常,心烦,喜静,睡一般,记忆力下洚,脉沉细无力,劲一般,自觉左右少腹及小腹胀,偶痛,压之轻度压痛,上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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风寒湿在肌表导致营分不和,会时自发热汗出;! r, k k* w* r4 G) @+ ^/ x5 x
口苦心烦,不是很严重,那是夹带了上焦的一点郁热,木通可以解决;
7 c% V p# O t" K6 }: y腹胀腹痛,是寒饮结聚导致的,按之痛为实痛,芍药可以解决;
* m0 B* J1 f$ Y2 h! _用芍药,是系阳明法,和温热药同用,属于温下法;
+ K- m1 \) N0 W5 \脉沉弱,是内有虚寒,阳气不足,不能外发温煦肌表,风寒湿邪才会侵袭到肌表,因此加吴茱萸和生姜,表里俱温而驱风寒湿;这个病,是表里俱寒,夹带一点热象,因此,辨为厥阴病,是饮证、滞证同在,夹带烦证;
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
2 Q9 \ I8 _1 j2 i: _( L* a6 {当归四逆汤方7 I" E" R: k" A
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚)
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辛咸除滞,讲的是五味经验配伍,关键要找准四气对应,即辛温能除滞,苦热能除饮。
' j0 K% I1 `( L+ y! O3 Z5 ?7 J! W如果有血瘀,严重了,才加具有咸味的虫类药,或者里证结实血瘀了,用咸味通下;
9 s- W/ [0 z0 r; ~0 C& K所谓的辛咸除滞,酸苦除烦等,属经验性配伍的总结,具有参考性,不具备规范性;
. N6 B# K, j4 W' g# C- _并且,都要有寒热条件在里面,才能成立。( ?- V4 V. P# ?9 d
辛温除滞,苦热除饮,酸凉除烦,咸寒除燥,这是规范性法则;: Z c/ N+ f: y& L) W& n9 ~% @& Q
五味,一定要在寒热温凉四气的前提下使用;
: _$ }2 r& U: v& }, ?# e寒热对治错了,五味对治再好,也会要命的,开窍了吗? |
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