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医案——腹痛腹泻
陈某 女性 47岁 初诊时间2014-03-20
主述：腹泻腹痛 20天余
刻诊：腹泻腹胀痛，里急后重，大便带泡沫，颜色带红，腹部凉，肠鸣，不能随意吃东西，否则以上症状加重，吃青菜也加重，口时渴时不渴，饮水不多，饮水喜温，食欲好，但不敢多吃东西，略恶寒，头晕，稍有烦躁，胸闷，觉得喘不上气，心下空虚感，晚上出汗，月经周期规律，经期5—6天，月经颜色正常，无血块无痛经，白带偏多，颜色白，脉弦细偏迟，舌暗红，舌苔薄微黄，舌面多沫。
辨证：
六纲：阳明太阴合病属厥阴病。
五证：滞证、饮证
处方：
乌梅40克 细辛20克 附子10克 吴茱萸20克 干姜30克 当归30克 桂枝60克 黄连40克 黄柏20克 白头翁30克 半夏60克 茯苓40克 人参20克 厚朴40克 旋复花40克
四副 水煎 一副服一天半，日二服。
禁忌：绿豆、大白菜、海鲜、啤酒、臭味
二诊：2014-04-01
初诊方分八天服毕，症状几乎全部痊愈或好转，只剩坐着时有便意一症，矢气稍多，舌脉同前。
处方：
初诊方，旋复花减半。
辨证思路：
晚上出汗，稍有烦躁，食欲好，舌暗红，舌苔薄微黄——阳明热的症状
头晕，胸闷，觉得喘不上气——中上焦的太阴水饮症状
腹泻，腹胀，腹部凉，肠鸣，大便带泡沫，白带偏多，颜色白，——下焦的太阴水饮症状
腹胀，里急后重——气滞
大便颜色带红——瘀血出血。
略恶寒——体表阳气稍不足。
脉弦细迟——主水饮寒邪
饮水不多，舌面多沫——主水饮不化。
不敢多吃东西，心下空虚感——主中焦津亏，主虚。
因此这个病是寒多于热的寒热错杂厥阴病，中下焦寒，上焦有热，但热不甚严重。
饮证+滞证。滞证之气滞、瘀血。
乌梅 半夏 茯苓——敛降水饮，
桂枝 厚朴 旋复花 白头翁——破结气，除滞气，通畅气机，去里急后重。
黄连 黄柏 人参——破水与热结。人参能养津液、补不足。
细辛 附子 吴茱萸 干姜——温表里阳气
当归 白头翁——化瘀血，止腹痛
（细辛、当归、桂枝、半夏、厚朴、干姜）+（附子、吴茱萸）：这两组温热药，辛散苦降，散结气，除痞，化水饮。桂枝味甘能生津液。
乌梅+茯苓：酸甘除饮。（备注：教材说酸甘化饮的化字，要理解为化解的化，不是化生的化。）
整个方的功效：利水饮止泻利、破结气除腹胀为主，辅以温阳，化瘀。 |
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发表于 2014-9-15 20:00:12
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发表于 2014-9-18 16:32:41
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