|
|
主讲时间：2014.09.09
; A4 d/ L4 r/ l* w) g主讲老师：冀-沧州-张友年
9 L3 s0 [. T0 a$ y# g* i; N主讲内容：三焦水饮医案
4 `, j) i2 A6 Q u& ?我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！
$ O* H* C. [* S# F2 [2 G初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁: ]5 v. a9 g) v$ u& }0 _
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。1 ^' t" S# a/ L+ F5 x
刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。: r* B5 s1 Q2 D6 }' U1 _+ S# E4 P
4 D! X$ V" |; K/ y- v6 R4 Q
讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
% {2 r( f5 I6 |2 w1 j! w0 A其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。
- y; w8 W8 n: A" P5 _这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！
: K' v0 q/ B: m我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
j( O: g; ]) f; I6 ~) ~ O, A从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
' @ t; G! d1 @8 X9 B- q大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。6 X& o* E/ F$ |2 ~# v0 E
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。$ z- L. ]- c: [* k6 }
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
5 d8 s G" V, c1 H, K3 B h8 ~到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。) K( ?: e( A/ n+ A" k: F, Z: J
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。
( }2 g: r! w: D$ l$ h+ u/ x干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。; F2 H$ V# x( V2 C
在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？
. ^; C$ [6 i8 K: V（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）" Z& e2 I/ h _8 v6 [7 Q6 Z
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。 D: e! O1 f4 M( ?. d; B2 ?) {2 j
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。$ n* m4 A9 @; o5 _
小半夏汤4付。2 Z- a# R; h& g
四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。% T+ Q9 n) Q. c2 g6 n& u/ U
8 Z ?% _. \. U4 _# E% Q0 P7 `: I# ?
如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。
7 z' J0 B9 z% V' C: b% V& ^半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。! H. x5 t6 H' S% Q# e
药方剂量是旱半夏60生姜80
2 g' [! c+ h0 S, n6 K4 i半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
, h+ i) ]+ y6 M% p; U& I* c! F: p l( T3 P7 y
伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。( i; Y: O' n! k
再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
: X4 o6 o( h0 s' H出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
; `0 }: l# i- \* i7 ]8 ^真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的2 z9 g. o4 w5 v: T! {) D# a \
在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
) l* }; q2 E* {) j& s6 H2 [- @& ]# |( X- k9 y% s' ]
散剂治疗的患者都是：
$ v. T @* R, _5 r& K* K; L3 X1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。* E' I. h' @8 o) S$ X8 U+ n& m
2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。: s: Z6 d; `: R- Y
3羸人$ G% }: V4 l$ Z2 m, }% D" B
这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。1 [8 |& k, E( [ z9 W
7 B/ k4 j9 Z" G真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
7 s/ W) r" u9 C7 O7 a但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。2 k6 U) o4 J$ a1 V
+ c' e9 D ~: ~6 M
我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
- S5 {" K. D7 b6 a/ _+ W8 V8 I2014.8.28
7 n8 t5 O# z5 g5 Z' C王永（）男 50岁
7 |3 u: W! i5 \- N$ b0 H2 t主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳
( G& r" d' v" v" a& L3 T刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
1 k0 C- ]. D. S, k; C$ r$ E, ^2 H脉诊：右缓，左弦细0 d* j, ^: h" e0 S* i
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥
4 t) `) X" U: m! P- \/ f* H% [处方：柴胡桂枝干姜汤5 Q4 k/ K g7 ]
这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全) G8 [& z. Y) i2 E
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。4 `1 @# ~4 \/ H" H
我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。 R# A8 g4 l/ L G' u" ]; b' r" o
更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
3 [! K. R6 D1 t2 h) U. k/ a可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
+ k' B' q" x' m1 e- a; O6 [3 r3 |+ n+ M
2 L# O" t1 P' y! \6 b
9 d9 u5 I: z* ^. p0 p+ v
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
