|
|
主讲时间：2014.09.093 ], Q$ N9 x4 V) _$ x% \' w
主讲老师：冀-沧州-张友年
* X1 |* R q3 ]+ V% w! i7 x. f主讲内容：三焦水饮医案6 z7 j. e3 U4 l: i- s
我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！
7 a% N8 u( a# o* F初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁7 K& v0 k* o, U7 L
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。+ A. t5 `' Z' E
刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。3 y' X4 u" K. k3 N1 t
2 t7 ^. i# w7 ?) Q" Q讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
: j5 l9 d0 {8 r* Q' e其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。: V; W2 R# a6 i0 J8 m. u0 A5 h& N
这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！
2 k+ U4 s! ]/ r& Z, t我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
6 W# r9 f5 [8 g从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。, a# \( w7 B+ r
大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。4 M. T' E) N$ g4 ?
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。" b" [) i: |2 G+ L% B1 ]& J d
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。0 O) `' l4 L5 E% G3 `8 O' W; S" e
到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。
2 u4 d; K. ^. k6 C那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。
3 ^1 s& [7 B q. G* d2 Q8 `0 G干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。% h7 Y: D- H0 F# O, C1 U. X
在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？) F, J* x8 g$ R# A$ k! n. M [
（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）# K% u8 m& a' E1 ]3 R
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。
7 q* M" P6 D$ {5 S5 ?7 P; Q, H小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。
1 t0 s9 T! E4 f3 I! c- [& I小半夏汤4付。4 g! b# `* I! U6 a
四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。/ h' A6 @& J3 y, R' q1 k& Y- i
' H+ F! ~8 M; [3 x- x# H/ s如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。
# B% A6 i) R% t. f4 h) ~半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。
* b: ^8 W% I; t. D5 @; Y9 ^药方剂量是旱半夏60生姜80- v+ T2 P: J6 I; U4 f x% y; s
半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。; p' g. W1 X2 \
; t D5 P5 X! O8 k7 K! ~0 Q伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。
+ a* o( i. ^6 s; D( o& `2 \9 t再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
/ Y M# a8 y) L* X, R. z出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。1 h2 F0 ]. F8 B; a
真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的
, p' |% ^0 H; d在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
6 [* L+ p$ B3 V0 v( p2 G$ t3 j
* U6 w' e, q% C; g! ]- X散剂治疗的患者都是：+ N5 U+ R+ O3 f! H" c) F+ c+ Y0 _
1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
8 `9 m9 R2 n) x3 N2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。, N1 t0 a" |4 | z* W @# n x, g
3羸人! [3 X1 Y8 R7 }$ P/ V0 h) Y C
这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。* u! \2 ~9 V2 Q. J
8 y1 o, h3 A4 i( \, l( c$ W
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
6 C7 w5 L0 M+ X/ P" r v/ X$ a但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。
$ D& i8 v& c: q/ h! V4 c% r% _/ X. d. d# d& R7 D B N: V) Z# F
我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
& r/ ?' l* L" d& {4 \2014.8.28
$ f. E$ Y$ F7 _2 B2 D王永（）男 50岁
) A( F: F' Y7 E( q, j8 g主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳
( |$ O" R7 Z; ` F刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
3 f8 |( b3 i, {! u5 F' x脉诊：右缓，左弦细& b5 t' ~6 R" `* q0 N2 ^. \1 E' E: s
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥 H: x, q# l1 w' H: M" S
处方：柴胡桂枝干姜汤
" ]- N; g" R3 T/ j, @( Y% b/ t4 Q这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全! s9 K1 F) x' H1 Q+ d Z
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。
$ w0 M3 h) e$ y4 S( k% w8 r我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。
( f* E& G9 }- b% E( B* v2 i更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
1 v" I" s ], @: d可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
( u R5 t& N6 s/ x' `5 Q* s: S
0 x0 ]; T3 L- g. v3 J1 b, C+ v2 w R9 G8 P$ @
% T. ]3 E+ r3 u" z
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
