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主讲时间：2014.09.02
7 `- L2 k7 {+ `主讲老师：赣-高安-唐克勤
7 W% a+ \9 M9 ?主讲内容：风湿案
* Z; K0 B1 e. Z3 n; m# i- w! a8 f丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
8 r6 B' |+ r1 Y- m8 |# m病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。; g, k+ e) K6 E% d5 V, x
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常6 Y* B/ _7 i+ n( G, F
舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。* s: s& ]; E; y5 V. x
左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
' Q: D a( T/ t; {! m; f! i# Q3 M# r五证：饮滞
_' D9 l" ~! J/ @$ n5 f! D六纲：太少合病
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。6 b, _ G: N; a" s* U/ F
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五证：饮滞2 [* B- _) s% W+ O9 B: ]: D
六纲：太少合病
y9 w% {' _8 ~' d* @处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算, ]$ K$ h9 x2 ^: L$ D$ w5 U0 D
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 0 a! y, r' N8 c
三剂自煎
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8 M9 W; T8 Z3 i8 D（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
7 x3 Z( Y& T$ [1 H0 e胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。 M! p5 w8 S, m/ R% \) ?
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。* N* K8 H; z4 {2 a- R( b2 [2 t
那么六纲五证辨证：
0 b" X$ B& Y+ _4 T. K0 w. t五证：饮滞, T& l) u; h' x' T9 I$ W
滞证.8 @$ N. C: X3 S5 p+ K; _
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
1 |1 D! a4 P3 r2 y滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。( Q5 l* `& o0 Y( s) p! J) ]
常见症状：# ?# ]$ D: [$ P4 R
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。; N* g7 [, ~! X2 w- L
治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
+ R/ j1 d: S* L( J. l) z8 g5 y饮证.( v" C I$ r9 i* r0 F0 N
五证复习：) A. r) R' o2 Y3 u8 A: s" X; K( k) E* D
饮证.
4 `' R+ l3 }% _+ }饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
u' r4 t; Z" D0 h. n# u. W饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：- V- k- H7 _% e& _
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。7 J$ [( u$ d. D+ d. m5 E* e
咽喉紧束、滞塞不通感。
+ V% I8 V9 _0 |) z. o% l" \咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
' c1 N/ `% ?$ }8 P- s* y g心悸、心慌、胆小易惊。. e3 G# \! |/ U
胸闷、心下坚满。
& r0 R2 E* Y. W9 {% X5 I( [% N恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。* z5 n/ \1 _! X& Y, [% O
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。 S" G3 F' J4 O, {* p3 l
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。& ?, b' W+ z1 J4 K; b" u
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。, n( E8 B/ l w% W# Z
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
7 w9 W; M7 Q0 o六纲：太少合病
6 R) c$ y. |6 l; i) a相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。( x& s" C0 K8 K; Q/ o
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
0 m- S Q+ h7 K' G1 N# c生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎6 b8 g, }# X; z7 u3 l _, D
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。% F9 c2 |" E6 ]% h
7 o, q \6 d- d这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
3 f& L2 k6 ^( m+ A, P; U: s6 k此病重点药症羌活：9 @, F5 ~" ?( V. I! _1 V
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、4 e9 Y/ ], ~" V
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
! {1 Y3 s- J" s2 o7 k【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）1 C! O* k) k! Y D
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。) ^# e- {# Q! |
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
3 u3 g5 h4 M/ z3 E芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
2 R" w% N" ^7 ~ ]0 \3 C2 z( e这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。- l7 _- o1 u( x% y5 I* r2 E% I
4 T0 t" ~) J- X3 `风湿病重点条文学习：5 Z* @2 q, [/ m
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。& l5 Q. ]9 b T# s
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
* \) a( Z6 h* {1 b二诊：2014.7.104 `' y g- W' A# T; r2 l) b8 V8 t
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
6 u' t7 e% g( }8 U3 C ~6 K舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。; x% T7 G1 }1 F9 w+ _% ~
五证：饮滞
- n6 ^: g8 n7 Y3 o, H- R六纲：太少合病$ s" N3 `. G @) x
处方：真武加加甘草细辛羌活各三两& X; w* w$ \; o
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45+ M! t4 P, N9 |) D* _" M9 @7 s
七剂代煎$ w" i! n3 `9 R5 I- ~" i9 D, W
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
8 y$ [7 N: f. W, Q. m3 t（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
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* a: S, z I8 q; G3 n) D表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。3 Q8 w( K0 N0 w2 F1 p
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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发表于 2014-9-2 20:54:43
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