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主讲时间：2014.08.29
8 ~( G% ]2 O6 F# U/ n4 O) c主讲老师：川-泸州-张建成
* E7 C7 G+ u, S主讲内容：胃病的医案
1 ]0 C8 b% Y! s' k( u6 I余某某 性别：女 年龄：49岁" x5 H5 k _( [' u' i
初诊日期：2014年8月4日。& D L7 p9 ~# k4 \
病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。! ~# R/ w0 C1 S5 s# _9 v; k' ]3 \
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。9 ?( ]6 f" j3 K: z, }
舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻
' @, j" L0 Y2 c2 ?7 e! e2 @脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
9 g* d! ]2 }% i3 E, q% e 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱
: k6 I: C0 B* @' u这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了
0 I& z: J: X7 k' t+ r这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。
# h: c Y3 @5 n辨证首先就是辨证寒热
$ Y$ N5 ]0 ?) {1 Z0 l寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热- S5 }- O" }$ ~
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
2 A1 b) s' n/ d4 F$ N厥阴病的方子那么多，如何选方呢6 i. z1 i' o8 b6 y: m
那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂
" D4 G u" T$ p3 j" Z胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差* B# _; `4 H/ h1 ~
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
X! N* l6 _ E, k4 R; B一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。
; ~% y7 F; |- ?' j' Y9 H讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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