俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
% F/ t2 x, g" t5 A0 m4 B; A. A0 e以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
& M; ]: f8 E( x桂枝（三两）
: k' G0 f) K5 d7 U* M4 X* {8 e芍药（三两）
( Y. @6 W. Z6 [; T. i$ R3 h甘草（炙，二两）
9 X, Z/ D5 V  M) y: y生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
8 F0 R' r) c2 _$ }2 G& d% g桂枝
炙甘草
9 I! E+ F! C5 o* T8 }& v生姜
/ ^9 Q" E$ \+ v大枣
* l1 j3 Z5 z* C- a: a; ^这些都是温热的药。
4 Z/ m0 c: I: Q只有芍药是性凉的。
' S' a8 F/ w  T: K5 I3 N9 U服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
: i- U8 ]1 |4 ^$ O, m; b遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
  e8 e& i- T) H! U5 W意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
: B1 P( t5 U8 V' A禁忌：
* R5 }# k: K3 C7 V6 [0 R生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
7 b- y. r; k: V6 m* f桂枝汤随症加减。
, X: q. d5 U: w9 i+ a, x' _有以下常用方证：
& ?: h) |" \/ Y0 W  M% f都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
; x7 n8 Z5 z$ k. \/ K( E! i如：
- j' v$ H& m: U6 t; X1 K4 ?桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2 o2 M% ~5 k" N" A治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
% j9 O6 G7 Q7 G5 Z/ c( Z* u1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
! b, d5 T- l* B+ B0 _9 q2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
# P% ^7 X% p" @/ [5 |3 X- y) T& h我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
2 }* s- o- \- C4 Y3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
* t: F& C1 w9 i) o0 @& z' M治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
* t( i# q0 N! e* M! a7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
$ B: W2 E( t" l: t7 n5 J10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
: a, O  e' l1 n- H治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
" C" Q0 @+ J1 u7 f; |% S11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
8 x& O! g1 b" }5 a7 f. q. A# G8 A（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
8 S& k) z- [0 R5 A* f, a12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
% I; w5 o7 l6 s, _5 b: d+ ?! C; J9 x12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
( B& K! `. v# E& h6 h& r好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
) P& r) f7 Q+ v

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
" t9 n2 t3 y" w1 X) M15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。