俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
" X9 G* I: w3 E2 f. J9 p以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
1 S1 ]3 C: H. \# A) Z桂枝（三两）
5 C/ d% \2 o, q& v芍药（三两）
甘草（炙，二两）
2 Z7 L, N+ q3 q9 ?; ^5 W生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
, r6 g" a2 \$ [4 [$ S. {( s桂枝
4 D$ S- [& l& w( \( @炙甘草
生姜
大枣
这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
2 e# g: _6 p1 @7 g9 D# [# s遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
" \  {. o4 A  F; |. ]意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
1 ~9 ^$ N; d) f! P8 T. d有以下常用方证：
6 }6 o" D6 S3 q8 e" K$ q都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
' e, V  M2 y8 B5 }" {& ]8 C治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
: ~! W. c0 X. ~" w9 x# x1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
: O- q, l& n# k我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
0 s6 I  [" F. i" J“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
& i4 A4 B/ m8 h* q& o9 m) q- D
桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
! a! x3 m6 `- P9 m2 ~# q" n4 V4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
) P/ R* D& U4 D治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
, i/ M# d% [/ I' M8 w: |7 I, n/ h治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
* I! b( U& s+ j8 a, Y8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
, v; U$ P9 @$ z' P9 m; p治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
6 h6 i% X; `8 j* j- c0 T' e5 X) O9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
' ^: k+ n: }* d" V( ?治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
1 p) o+ h  f( D4 i11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
1 M& {& M6 H% Q# u; g治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
9 p& |' E- b5 e1 k- B5 n（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
3 @: N- b+ d" d; L( w5 ^好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
8 v. Q  h& l, v) o+ R以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
8 a  G- R/ Z* ]' q' V$ p% P15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。