俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
; W9 k2 t& w7 ?% C大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
2 o8 z! \* A" o- \; n5 K7 D2 P2 _芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
4 ]" B- d, i5 x9 \5 G4 t: {, {大枣（擘，十二枚）
  E% o) x/ Z5 e师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
& b; P5 W4 j, B, |: U/ w炙甘草
生姜
大枣
6 z" K# E1 `$ ?3 X, r这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
( D; c' \: C. h8 j5 x服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
3 ~- ]( T8 C4 Y4 u# }; _; {! C意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
* ~" V+ A+ X, u" [生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
- X' s, }* O& S, k0 y5 B桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
! W3 H' ]9 ?/ O8 Q. n3 a* I* Q- ?治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
# _1 r$ U8 o7 H2 p7 Q1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
$ K; ^4 f- K0 V+ ~' e3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
" M8 ]4 \$ F: W: x6 ^, b治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
# F" T# X; r1 b; X, ~- e- P治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
" ]( E; \* |/ C% p5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
: B* H/ i3 R/ C+ V8 r1 G, ~治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
+ ]. R# `( Q* ~治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
' Z' }8 l- j  R8 P8 V" V治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
* }6 a3 N9 K: J" E治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
+ _" Y$ f) X) `) a3 h  ]7 B% N9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
5 ~7 w# g) R7 ^8 U6 S  }治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
9 K1 l. p% P0 f治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
" k+ ~% r' T. P! _" A3 I10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
( }* Z/ w- y% M" X& T, l治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
$ ?/ `- N; p4 T9 O* _2 _11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
8 J, l. T  r' v, |+ r& Z( m12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
" f3 |  l9 L# _, L5 x8 G. ]( y, i- a治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
, Z0 T$ |) `9 W% L7 Y  o6 ]) Y% O15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。