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讲时间：2014.08.12) |0 |7 r7 d' }- \
主讲老师：赣-梦泉-利林" s' O) G0 W6 s" h; Q+ h) Y
主讲内容：感冒后头痛二十余天案
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5 U& ~0 P7 N9 Z1 M! h, Q! p i' h俞 女，65岁 2014，8，2。
9 Q' f. ~% I% z4 S9 j% b初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
( f+ a+ R" Y% L2 s6 u" R刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
* h4 `) i! ]+ u) t* `这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
# `# P" R$ `- s8 ?8 V3 g先以六纲归类
j& `& @2 R+ Y$ Z6 `6 R m$ e2 h头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
6 p, U* D7 U8 ~% K/ q舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。4 R. C- t- ^: i3 [4 c
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
) D4 ~/ K: R% B# W9 ? u3 A* J五证 滞证，夹带烦证+ H. b) w" I. t$ m
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证4 b% X! i a* d+ A5 x4 Z! E) l
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
, [. O' Z! W' i: C当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。0 ~0 w) T* ?2 X" K6 F% @
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]8 X+ Y$ s& f" M2 C. {4 l
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
& v1 i; G" ?- d. i8 q还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症" U2 [# y; y. y( X6 n. M
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好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，& \8 }/ U. z. M! N. n" h. X3 g+ @
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。# A. R6 |# j5 v9 w' S$ O
石膏 主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
3 D b# i. l& |& c, l T原方原量加石膏80克，三剂。
5 o% o) c* v" n8月4号复诊4 {* G( Q3 s) ]
头痛当晚即止，黄苔已退
; s1 y! J3 n- x0 d5 v面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
9 l% u \; q1 R q总结了下这几年学习的心得：4 P8 U6 B4 \8 r. T! j% D; i
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践' n' K4 o2 O8 |; ^/ ~' ~$ i& ~
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发表于 2014-8-12 20:31:50
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