2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

9 i$ f5 g3 N+ |8 P0 B. i/ C+ ?: H1 C俞      女，65岁       2014，8，2。
4 J6 X6 _7 ]; |8 d- u- ]1 _初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
9 t* A. n- s" P4 M: i. I( A刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
; i1 Q- a  |# K' v1 R3 K$ P$ P% ~这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
7 O+ Q$ Y4 A  e; J% u$ b2 Y先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
6 D3 x) D8 ^3 b4 F' n& ]舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
" o$ o! s9 J" h/ e: q2 @6 F五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
9 O9 V! m; h8 V方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
9 j' p9 y3 u* q当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
/ ^  Q. n' i( u' @8 J) h5 M还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
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+ e1 O! D0 F4 w0 I  T8 c" A" ~好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
! e$ h3 k0 I0 X* B! }. h7 |8 q$ z人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
9 @  B+ F7 g3 R5 c7 d4 [8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
- n2 f# s$ M; L1 o面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
2 Y2 k7 }9 x0 r" ?2 o总结了下这几年学习的心得：
3 t1 N% Q  t6 Y# N7 V; H4 x* G熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

. o4 k$ m, j% B
黄芪伤多汤;

肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
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0 q, p, f; @, B; N/ p" [上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
+ ~" X- u. o0 j! l
1 s4 i$ h; o% X/ @     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
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本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

' M, @# N# A- g  x. v

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢