2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案
  [& ]- M3 u! B/ p2 F. |  w& t
俞      女，65岁       2014，8，2。
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
: }$ Y- n& K% G3 y' r头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
- E, @4 D! [: @8 J0 ~) r9 ?8 Z舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
; p$ O6 ?! U$ o" _7 b4 h1 h五证   滞证，夹带烦证
" W  r- `9 w  N5 G- U/ I综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
8 g; X8 `7 `- H4 K! o: @- E方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
* \! ?- r1 C6 N# @当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
# S+ P" }8 H! Q+ T, t[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
# Y+ |/ o, P' J( S还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
1 [/ R0 V& Y6 ]% q9 k2 P6 V1 _人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
3 N0 X+ @3 E7 \) w) Z2 r9 U* v石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
( U! Z4 d# ^  @1 w原方原量加石膏80克，三剂。
/ X* m) y" R9 W& \3 Y6 }) t0 W8月4号复诊
/ V+ ^& ?  Y2 G  ~头痛当晚即止，黄苔已退
# k! t! X- I. P0 z3 D面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

2 Q, \  ^- e1 n! D' S. K: M4 h黄芪伤多汤;
  u, i: H* \# j5 ?
肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
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     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
/ p! k7 a0 B9 Q0 d7 ~- E7 \6 J8 S本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
: c; r9 S8 c0 E9 P2 ]

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

9 t' F* D: h. L5 r' D0 B* p

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢