|
|
主讲时间：2014.08.08/ }3 g$ \8 B5 \8 O" a9 {
主讲老师：川-泸州-张建成
$ `; ?( e" h4 W2 Z6 ` E$ F8 }主讲内容：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案2 P) t; t+ D. G) x* T, S- @
本来想继续跟大家讲妇科的医案，但是想想今晚讲一个特殊医案，也是有目的性的，在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论
) C, h2 O0 a9 y$ g玛利亚，（中文名：白晶晶），女，年龄：21岁% g- r3 Q2 f% `
初诊日期：2014年7月8日。- f% u+ O0 T" t( a+ R! N0 f( I$ c6 X
病史简要：高血压病史2年，最高血压150/？自小手脚心汗出，汗出如淌水，医院诊断为自主神经紊乱，口服降压药及参芪五味子片，无明显缓解，经人介绍来我处就诊。
/ U/ }; s0 n/ ]刻诊：平素不怕冷也不怕热，干咳，无痰，手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷，平素疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛，无腹胀腹痛，纳可，眠可，小便淡黄，大便一天一次质可，白带可，月经量可色红无血块。
7 k, R/ x( W, M% `. P, z舌象：舌淡红苔白腻
0 u7 l. g6 l7 J& ?) y7 _脉象：【左】寸：弦细滑微浮 关：弦细 尺：细滑 `) ?0 q" ]/ q* g9 _" ~5 F
【右】寸：弦细 关：细 尺：细滑
R9 V2 |% R- t六纲：太阳太阴合病。
, w% M6 U" ^, \# D五证：滞证、饮证。
- W+ h! A! p: T' |% c0 B. W方证：桂枝加黄芪汤
2 ~. R0 S2 t/ r1 v1 _4 `6付. W. s* w1 [9 W+ V' x5 c; {. k5 M
疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛消失，汗出明显减少。之前口服降压药，血压都没降下来，这次吃了这药竟然血压也正常了。所以，不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了，跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药，就不想再吃了，做了点丸药善后。0 L& K- P5 k) g: _8 |8 d
这是治疗经过，接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常，饮食、睡眠正常，经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程，通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”，可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”，就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状，六纲都可以出现，不单单是少阴病。再看到汗出，综合判断是少阴中风证，用桂枝加附子汤) O, W" F. Y' u0 ~
患者平素不怕冷也不怕热，说明真阳无明显的损伤
% R6 p" n* V" c那不是表、虚、寒的病机了，那就排除少阴病
# R: v% v% B( c0 D# |) d* s剩下就是太阳病了/ D' g# c: r$ `/ o) p/ [
我们看条条文““太阴病，脉浮者，四肢烦疼,可发汗，宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了，选用桂枝加黄芪汤
( O; c# y9 s/ W) A* v& J( c9 {/ n# h那之前我们排除后剩下是太阳病，这不就是太阴中风相矛盾吗？其实不然，太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿
, e& y% ?) x# R- n% d' K4 @手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷这是在表的营卫不和，由于长时间出汗，耗损营卫，所以脉象表现出细脉。' p% P5 Q) _/ @1 U* o3 i: C
营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦，说明有水饮，患者二便、饮食正常，可知饮不在里，而在表。8 e* {# t* ], s! @5 A' V% `, [
黄芪可以渗表湿，同时能补在表津液，配合桂枝汤调和营卫! Q' e9 x0 M# K7 R8 h3 V
对于黄芪药症的详细讲解，请看师父在论坛的帖子
( }5 H5 N1 ]7 x- X7 _; P我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文( h$ h+ }' H' {! o; |/ ^
《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
6 V2 Y2 H7 L$ w4 B V条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的，但是这个病人却没有出现黄汗，为什么能用呢9 _7 j/ y: B* F6 g2 f5 ?
条文讲的是内里有阳明湿热，并且还有小便不利，才出现黄汗的，病机类似黄疸
* l; o# `8 n* R7 A+ e所以不要死套条文，要通过现象看本质，就是病机。讲完了，讲解这个病案是想跟大家表达，经方这个古方，不但能治疗古人，今人也能治，外国能治，中国人也能治。饮在表，可以出现四肢肿，参看风水病，越婢汤类方等等
0 q9 @% ^# s/ i+ r% { |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-8 21:45:07
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
