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主讲时间：2014.08.05% z1 e: p+ c0 q! K7 U7 I
主讲老师：桂—庞寿琼
$ ~& p1 ^/ ^6 ?* m0 P主讲内容： 耳鸣医案8 q& P7 d% X- Z4 Q
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
6 g" x4 A' ^9 W5 {+ y" L1 v" |0 K庞XX 男 84岁 2013-3-123 Z0 j3 R) M5 p d- e
主诉：耳鸣
~! V6 P. [4 \ ` @刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。8 e' k3 A7 H& W# \
辨证：太阴、饮5 y! c l# Y Q, E
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
& ?) N# {$ g% f茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次0 p" y: v4 P: _' @# k
（生姜换干姜，药量也作了调整）) J) |* A) ]1 v1 s/ P( g
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
7 T3 P0 x5 o }9 t0 X效不更方，续方2付.
5 U, N0 Z1 b% Z% J, I% q" T2 t三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
4 I/ t N! Y+ M7 H5 i大家看看以下条文：
2 H! T" d+ q$ C# y118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
' a8 B1 k( w3 x8 C120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
B! o- q R& M/ Z" ]2 C本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。* C) {0 {+ h5 C& q* Q8 ]
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”" v4 y( ~( p* q! W2 s( ]4 \
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
8 ?* i' u l+ e- x另外从五证上看：% {( z8 G3 a; l$ r% t: {3 \
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。# l3 L% o( l$ U+ u% O; A
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。; r, W+ B. \+ ^% j% r' {/ c
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辨饮邪，有几项指标。
: h& q9 q, {/ |( n; n（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。+ J2 [! G1 C5 {" N( Z
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
$ l, z# X T! U+ E/ `（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
) L. b' d7 \3 ], P3 D- Q) o( p（4）屡用温补不效者。
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J- @" N$ @# H7 B& ?* W% K1 I本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准, R. A% b) s9 i2 f0 I* B
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。0 W0 H) ]2 ]+ ?% U
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
" P/ v$ W2 L0 b. B3 y脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。; ?) S$ y. w- a; U8 C& _7 c
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：6 O, n( \& F! A( C6 Y: w4 t: k4 C
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
, o6 B7 p. @' s! l9 k真武汤方
* E6 ^+ d' v. S8 I; g, v/ n茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
) j9 @) N% B" s9 f上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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6 j& R( y" b' K, E \6 |144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
) j& I3 H& F8 ^ A% c: R# z茯苓桂枝白术甘草汤方2 z* p) [9 M/ {9 {- {
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）0 }6 _* ?+ U1 [4 z0 d% L; `! R4 j8 j
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。- S v* b6 C* X# L5 j; @% Z
我们看看方子的药症：
1 f2 G, c% f. q1 i$ }茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
3 t. L# U' Z( ?& e! p0 N4 T( c白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
, H+ ]$ y& Q0 O; V. m2 ?6 _干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。" X1 S1 X, Y/ [
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
+ O. k8 H8 P) \: x5 M% Y% B5 N) k五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
3 c! i( d$ a0 K) q炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。+ A: c+ U# s) O8 E3 `9 A- Y6 |
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。4 w2 b X7 k) b! h/ l
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
W$ F1 ^ G; h3 N: b& |酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。" m, F4 b" p1 P
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
! V, i$ H) b/ H g; C f除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。% x4 M! W" [, a
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。. t% [ \* ~1 @9 L$ d* h6 k: p
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
8 l' s+ ?2 H0 g# q2 l$ s* q* Y因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。. G. H( W9 ~2 ?& i
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。+ v; V. h! c4 v" X/ J
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：5 ]" T5 {7 ?' [
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!. _, r! b) P, p6 t* w! c7 ^7 x
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
l8 D* q: X+ Z! R7 T2 ].五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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1 P5 U% z% n% m今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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