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主讲时间：2014.08.05
7 Y' z. c5 H1 W9 Y; ^$ n; X' a主讲老师：桂—庞寿琼
' s; |5 `2 [7 d5 a+ w主讲内容： 耳鸣医案& Y% H3 I1 N% b% t) r! v: r
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。5 M) ^: V! w- ~7 ]
庞XX 男 84岁 2013-3-12
4 I; l( A/ {$ U# A2 D. Y: O1 V$ s主诉：耳鸣+ j9 w7 ?+ _3 X# M6 m5 O
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。: y% V. O% c Z
辨证：太阴、饮: [7 R' C8 h; n
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子$ u7 O7 t/ [4 w8 Q% z
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次6 z! N# E# t& n- R
（生姜换干姜，药量也作了调整）
! c' [8 M% M! ~& K% {" o5 }二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
- @) l% c. y' O8 H( C效不更方，续方2付. 7 H# s" |3 m* L* m+ V
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。 S, c' B1 N, j; b, ?) Q
大家看看以下条文：& j T9 f0 e4 [! a1 |! A$ x
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。0 \3 F* p7 \ F! A2 S8 e' D
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》) g; A' ~8 k# L q; T
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。0 t) k( |. f" e( H$ u# z. D
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”# X9 q5 k: U4 ]4 a. e+ I
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
9 k+ S9 @9 H; J' \ N5 a另外从五证上看：* C# z# ^7 q, g. ~
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
) {3 ?' V! U9 z, B饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。- a& T; P4 T) b' o b
: }! }' e8 |5 _/ s% z& H0 Z辨饮邪，有几项指标。
6 R7 t1 I S! ] g（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。- o' f" O8 t2 J) f' x0 d
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。, L/ b, j, n- b# |
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
: i, k: }7 F1 s; }" w( r# a0 [' G F, Q（4）屡用温补不效者。& ~8 F+ A( \6 K2 y& d/ \
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
# A1 T* y. r2 y7 _4 C水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。! N8 q8 |1 |0 k9 u# `
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
3 |" r& ]; V0 N) ~& z) h/ `脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。; {4 k' |( |$ C3 v! p
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：7 n' {; h. v* }1 w* W) L0 w
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》8 o8 d* _2 r3 P( x1 V
真武汤方* f0 A) B1 t( n% e; }
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
! _# ?& r, W) z/ ~; I1 i3 M上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。8 `; l! X% w7 T& \1 T5 I* q
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） 0 s2 B8 S3 B' l
茯苓桂枝白术甘草汤方5 N7 z2 k* X( f8 N. u
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
0 W. f0 A# {, i上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 B: l( h' m: h3 Q我们看看方子的药症：
7 r* |" g) s: \' F: S3 t5 l茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
z9 M3 H/ J8 J白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
3 y) n4 L) N$ L" n& a8 P干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
, {$ A P% k: b. n. R桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
/ D4 a W8 h/ ^五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。9 U( m" A" U5 I- y) X5 J$ v& c1 y
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。# m) m. {$ ?. m% z( R; L: J# L
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
; M' [( c ~' }* q) p附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
" b# B) U0 H) d酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。' d+ k! k7 S3 Y, d! \
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
) w' Y# G# I5 d3 l+ y! E除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。3 ~9 v7 w( B. P8 _+ D' k# y/ ^
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。9 \. z5 G/ Z ?! _6 B
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
* v. ?/ t0 w8 Q- F* }因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。- }* I4 T, C2 Z* i' B
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
- F" B& N( B3 W2 x7 R恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
5 K6 j+ `& M2 A9 F% c" a首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!/ N0 x& v* L8 H& o+ V, T5 E
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
- w' ~2 w: S. O+ `8 N! m* Q3 F.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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