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主讲时间：2014.08.05& Z) s2 f: F" [
主讲老师：桂—庞寿琼
1 i. C r5 A' q) s( Q主讲内容： 耳鸣医案
# @+ u+ d5 B# S$ i# s ]大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
$ J" @7 h/ S. {( b庞XX 男 84岁 2013-3-12
* j; q. g- d6 y' {. \+ e主诉：耳鸣
) n# W% d0 q* D9 g刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
% n9 `" F1 M2 t4 i9 C辨证：太阴、饮0 Q3 X" M2 Q# D" }7 Q7 r
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子4 k, s$ |: c7 C% F) L. m
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
7 U: r, N# f& h( I8 d+ l( ^( n D（生姜换干姜，药量也作了调整）
( K: t. D l* N二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
8 N4 H2 e9 p% V效不更方，续方2付. ' }) ~" f7 {" _# X, T
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
9 b. g' {8 u& q2 F/ A大家看看以下条文：; p' R# _; q* b( D
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。3 P0 }. R7 ^' R# ]# z! i/ [; Z
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
; I2 |& U$ o5 c* r. O1 E+ o本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。" @7 {5 J3 f2 s; j
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”/ ]0 S( }% m2 [% h
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
3 @$ q. s, `/ E% Y$ E+ r另外从五证上看：3 f3 X- b) n, }9 N2 p
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。: f+ O, v. o6 _ @0 I0 z
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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# v" y; a5 ^6 q ~辨饮邪，有几项指标。4 o! @9 |0 `$ Q' X
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
+ E, d0 J+ I4 x6 w（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
6 F, e0 P- Z. ~（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。 L" Q; t, g. h5 q3 p
（4）屡用温补不效者。
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准% {7 K* M Y4 i3 l7 S. k3 b
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
$ ?* I/ r8 s" E+ y本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
$ M1 h+ X# V& o F3 K6 o3 W脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。0 K- m2 b! B/ o. `4 `
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：' q9 B2 d* i: G
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
9 W5 f6 L1 |0 ^ ^, e真武汤方
, C5 t# a- s0 u: ~6 {5 k) \茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
o S2 [' P* q# _0 f上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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1 K# m3 o3 ]# _& C" u; i1 M144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
* ?$ M& h" N! C4 Z- p& T% L茯苓桂枝白术甘草汤方
7 a& _4 k1 c4 A8 R' K茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
! f, E3 a$ ^. H4 M上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 O% t* U" X0 w/ k我们看看方子的药症：- a4 C% R7 P: h/ u3 }
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
! t G) M+ o: g: l$ Y白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。% T2 H( X3 I6 w. S7 _# S
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。- y( }% I8 l: R/ y8 S- x4 ^
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。% R# I8 U3 m! k7 _
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。% `; j) Z4 e: [* X: J
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
3 y3 L- r$ p/ E0 K+ E0 D芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
3 _; @& X/ c P附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。" U; ]& r4 F7 E o6 B- V. H
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。- E" d2 p c# ?. D* K
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。$ O! a S$ ?9 E% w4 u# y2 I
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。" U* ~! B8 k& n* O) q# t7 H
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
" T) V& j# I$ i4 e6 `6 R& [本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。5 O2 t( v: x- t& f7 }
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。& ~ g' q0 Q" L" `
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。- m6 H, }' ^# {
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：9 b) v$ @+ ~: q6 ]; @; l
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!' n; U( O H) t+ U: q _! w
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
* z0 Y0 ]3 |! [( M.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方* S( J' {6 a+ {! V% d: x
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
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