本帖最后由 一品堂主 于 2014-7-22 02:26 编辑
刘某某，男，44岁。 初诊时间：2014年3月15日 主 诉：夜半发热，小腹及阴部坠胀，次日中午缓解，隔两三日即发作一次。 病史简要：去年秋天，在某工地下班，与工友喝酒聚餐，回去路上淋雨，又与妻子同房，半夜即发热。自服伤风胶囊及臣功再欣后，汗出而发热暂缓解，如是反复数日，至某院检查，未给明确诊断，仅开些消炎药口服。亦服过数位老中医汤药30余付，病情依然如故，遂不再服任何药物。此后每隔两三日就发作一次，若同房后，病情更甚，以至于夫妻分房半年。 刻 诊：身高体壮，面色暗滞。头重眼昏，半夜发热时燥热口渴，喝水多，汗出多。至中午前气短、心悸、胸闷、乏力明显，小腹坠胀波及阴部，阴囊潮湿，腹部不热，腹肌按之紧张。午后发热渐退，诸症稍缓，但觉腰腿酸困，烦恼至极。平时饮食正常，大便一日一次，成型。小便频数。色黄。 舌苔脉象：舌略暗，边、尖红，苔黄略腻，中有裂纹，边缘齿痕稍显，舌下络脉些许暗色点状瘀斑。 脉寸关中取弦大，相对有力；尺脉浮，重按不足，左脉大于右脉。 六纲辨证：厥阴病虚劳（疑似阴阳易） 五证病机：饮、烦、滞 处 方：肾气丸+杜仲牡蛎散（茯苓加倍） 生地120 淮山药60 山茱萸60 泽泻45 茯苓60 丹皮45 桂枝15 生附子15 生杜仲45克 牡蛎45克 抓三付，打粗末，布包煎，煮取18包（每包200毫升），一日三次，饭前服用，每次服药时加黄酒、蜂蜜适量。
因患者坚信自己“肾亏”严重，非让再给加点儿“特效”药，说是其亲戚在门诊拿过，服用后说是“特效”！我给其解释说，这个病，经方中有记载，叫做“阴阳易”，属“虚劳病”范畴，治疗需要时间，没有特效药。但拗不过患者，就给点所谓的“特效药”，给一包还不依，非要拿两包（够一个月的量）。
此后就一直没有消息，门诊也没记录患者电话号码，故未能随访。
今天午休时，接到患者电话，说现在南方做生意，询问其当初服汤药效果如何？回答说服完汤药后，病就好了七八成，除了稍感乏力和腰腿略酸困外，饮食、睡眠、精神头都挺好。服完一包“特效”药丸后，就敢同房了，其余症状也好了。剩下的一包丸药舍不得吃，和一帮酒友吹嘘，却被“讹”走了。现在打电话的目的是，最近觉得精神不佳，西医说有前列腺炎，中医大夫又说“肾亏”，想再讨一些丸药给邮寄过去，指明要原来的“特效”的。
嘱其“饮食有节，起居有常，不妄劳作”，烟酒要适当减量，尤其房事不可过度······ 按： 《金匮要略增补》辨阴阳易差脉证并治篇：“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。方一。妇人中裈，近隐处，取烧作灰。 上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。” 师曰：“阴阳易，就是病未痊愈而夫妻合房，互相传染而暴病，一个是病后不注意保养而复发。这个阴阳易病，脉经没有记载，只有唐代孙思邈有记载。（这个条文）到底是否为仲景之言，要存疑。” “阴阳易”这个病，古书只是提了一提，后世医家也都没有明确论述，临床上这个病是百不见一。况且，金匮的“烧裈散”也有些玄乎，不似经方家本意。 《医宗金鉴》云：“男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也”。若引申思考，就是厥阴病五劳七伤的“房劳”以及一些性传播疾病等问题。 其实，任何病不出经方六纲范畴。即便是“阴阳易”，首辨寒热，分六纲，抓病机，诸如天雄散、桂枝龙骨牡蛎汤、加减肾沥汤、升麻鳖甲汤、肾气丸、肾着汤、真武汤、诸泻心汤、薯蓣丸、······哪个方证辨准了都会显效。 患者发热时燥热口渴，喝水多，汗出多。舌略暗，边、尖红，苔黄略腻——阳明有热，伤津血而烦热。 小腹坠胀波及阴部，阴囊潮湿，腹部不热，腹肌按之紧张——下焦虚寒有水饮。 气短、心悸、胸闷、舌边齿痕——水饮上逆。 面色暗滞、头重眼昏、浑身乏力、腰腿酸困、小便频数、苔中裂纹，舌下络脉瘀斑，脉寸关弦大、尺脉浮，重按不足，左脉大于右脉——虚劳症状、虚劳舌象虚劳脉，伤及精血，夹杂水饮瘀滞。上热下寒，是厥阴病无疑。 1、“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。 2、“问曰∶妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰∶此名转胞 ，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈 ，宜肾气丸主之。 ” 3、“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 4、“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。（方见上）。肾气丸亦主之。” 临床上，肾气丸证多会伴有上热下寒，口渴饮水，气短微喘，心烦不安或心下痞满，腰腿重痛，少腹拘急，小便利或不利等症状。——患者的症状和舌脉具备了肾气丸证的运用指征。 方中生地、丹皮，通脉除痹，滋养津血并清热。茯苓、泽泻利水化饮，泽泻咸寒，兼清阳明水热。 山药滋养胃气津液，山萸肉，温中降逆，解寒热错杂、和敛阴阳。桂枝、附子，能降逆、温化水饮。 患者大病之后，阴阳营卫不调，精气不足，体虚汗多，腰酸腿困，阴囊潮湿，小便频数，又有杜仲牡蛎散方证，故合方治之。 杜仲，味辛平。主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨 ，强志，除阴下痒湿，小便余沥。 牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气 ，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。 至于所谓的“特效”丸药，即自制肾气丸，按原方比例，“常服去附子，加五味子”，又加了极少量生石灰（个人经验，也可以不加）。“一品堂经方治病系列”第50案按语曾有论述。 注：经方用生地，多加黄酒，一方面温中养津液，另一方面可以行药力，蜂蜜也是滋养津液的。肾气丸原方是炼蜜和丸，酒下服用，改汤煎煮，服用时最好加黄酒蜂蜜。就如乌梅丸改汤煎煮时，我一般要加一把粳米，煮好药后，放温，再加适量米醋、蜂蜜后，才让病人带走服用，这样遵循古法，既合古意，又增强疗效，这都是临床验证过的。 石灰的主要成份为碳酸钙，钙片主要也是这个成份，西医用以对治骨质疏松，骨质疏松也是"虚劳"的一种，把极少量的石灰加在丸药，能去毒生新，“补钙强骨”。但内服时，每日服用的丸药当中，石灰含量不得超过0.6克。古书记载，石灰内服过量，久则有得石淋症（肾结石）之虞。现实中虽没见过相关论述，但总之以谨慎为要。 石灰，味辛温（有毒）。主疽疡疥搔，热气，恶创，癞疾，死肌，堕眉，杀痔虫，去黑子息肉。一名恶疢. 生山谷。《神农本草经》 附： 配伍有毒成药时，有一个公式，可做参考，即： 成品一次服用剂量（丸）=成品配料总重量÷（毒药总量÷毒药一次性服用量） | 
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发表于 2014-7-21 19:42:02
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发表于 2014-7-21 19:46:40
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