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头痛案 徐某，男，30岁 初诊日期：2010.4.18. 主诉：头痛，呕吐一周。 刻诊：头痛，头晕，胸胁满闷，呕吐泛酸，唇红，咽干，身冷无汗，二便正常，舌淡胖苔白腻，双手脉寸关沉细弦，尺脉沉偏紧。 分析一下吧？ 王荣生：饮 滞 少阳太阴 吴茱萸汤+小柴胡汤。 王芳平：太阴阳明合病，属厥阴，吴茱萸汤。 许家栋：少阴阳明太阴属厥阴，温经汤。 代志蓉：少阳太阴合病，吴茱萸汤+柴胡桂枝干姜汤。 梁晓光：太阴少阴病，吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤。 冉鹏飞：太阴饮，吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。 无所执着：我选半夏泻心汤+吴茱萸汤。 慈济堂：厥阴病，吴茱萸汤。 高海荣：吴茱萸汤+苓桂术汤。 呵呵，终于有个说对的。就是吴茱萸汤+苓桂术甘汤。这个病，可以定为太阴病，也可以定为属太阴病，属厥阴也可以，但是不太严谨。 梁晓光：考虑了苓桂术甘汤，但见到呕吐就选择了半夏的方证。 是的，是要加半夏的。病人以太阴病为主，一派水饮上逆，因为呕吐，伤了些许津液。唇红，咽干，这是伤津液的表现，有热也不明显。因此，定为太阴病或者属太阴病，比较合适。我们在太阴病提纲里，讲了吴茱萸汤证，是太阴病上焦水饮的问题。吴茱萸汤的条文我们再看看： 1、食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。 2、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 4、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 凡是太阴或者厥阴上焦水饮，伤了津液，出现头痛头晕，呕吐，口干、耳鸣，胃中反酸的，都是吴茱萸汤所主治的。病人“身冷无汗”，这也是表现出了虚寒津亏的问题。胃中反酸，这个问题要注意，一般都是水热夹杂导致的。栀子豉汤、泻心汤，都可以解决，虚寒偏盛的，吴茱萸汤有特效。要结合整体症状去求对证方剂。“头晕，胸胁满闷，脉沉紧”，这又是个苓桂术甘汤证。 “伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。 “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。 这个病人，水饮很盛，怕单纯的吴茱萸汤不能胜任，因此，同时考虑对证使用苓桂术甘汤。在此基础上，又考虑病人痛苦的呕吐，难以进食，就根据药症，加了旱半夏。加了半夏后，方子里又暗含了小半夏加茯苓汤方义。 “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。 小半夏加茯苓汤方 半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两） 处方如下： 人参30 吴茱萸40 生姜30 炙甘草20 云苓40 桂枝30 白术20 旱半夏60 大枣12个 四付水煎服 吴茱萸汤的药量，做了调整。病人寒逆不重，况且吴茱萸太苦，因此减量。生姜当时随着吴茱萸也减了量。人参和大枣按原量，为了补充津液，养胃气。病人折腾了一周，很虚弱，因此大苦大辛的药，就轻用了。怕降逆效果不好，就加了半夏。 身冷无汗，是不是表证？这个不该是表证。表证是恶寒，而虚寒证，是畏寒，症状不同的。并且表证也要有其它表证症状来支持的，这个病人，没有充足的表证证据来支持。即使它是表证，我们也不怕，因为方子里，吴茱萸、生姜、桂枝，都能解表的。方药十分对证，疗效当然满意，药后告知，彻底痊愈。 顺便说一下经方方剂相关的几个概念。 一、原方 1、定方：原药，原比例，原量。 2、变量方：原药，原比例，药量改变。 二、变方：原药，某味药药量变化。 三、加减方：对原方进行药症以及药量加减。 四、合方。 今后对外讲课，要用这些概念去表述，更严谨些。 | 
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发表于 2014-7-15 18:28:35
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发表于 2014-7-15 19:19:11
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发表于 2014-7-16 16:16:09
