寒热往来案

梁晓光

文某   性别：男        年龄：42        日期2014.6.23
主诉：寒热往来
刻诊：一周前出现高热，住院输液治疗后发热消失，现寒热往来，冷时身颤心慌干呕短气，几分钟后发热（稍热），冷比热重，口苦咽干，口干饮水不解渴，纳偏差，腰背酸胀，无心烦躁，大小便可。夜眠汗出，精力偏差。
舌：舌淡红苔黄腻齿痕        脉：脉弦略数
辨证：
五证：饮证
六纲：少阳太阴合病       
方证：小柴胡汤  苓桂术甘汤
药症：小柴胡半量，加附子
处方：
        前胡40  黄芩15  半夏30  党参15  炙甘草20
        茯苓40  桂枝30  白术20  大枣6枚  生姜7片
        黑顺片20
                                                3剂水煎服
7月2日复诊，诸症已愈，要求巩固，原方两副。

水云

学习了，谢谢梁老师佳案！后学尚有两处不解：1、苓桂术甘汤运用：心慌干呕短气，舌淡苔腻有齿痕，可见有饮证，这是用此方的眼目吗？单纯加茯苓是否可行呢？2、此案用附子是因为精力差吗？临床见很多柴胡证发热患者都疲惫乏力，是否都可加附子呢？请老师不吝赐教！

读有晴中

为何不是厥阴中风的柴胡桂枝干姜汤呢？？？？何况小柴胡汤还加了药证附子，还有去水饮的苓桂术甘汤，合用就是真武汤的含义。小柴胡合真武汤，不是柴胡桂枝干姜汤证？
嗯嗯嗯。

梁晓光

水云 发表于 2014-7-8 21:54
学习了，谢谢梁老师佳案！后学尚有两处不解：1、苓桂术甘汤运用：心慌干呕短气，舌淡苔腻有齿痕，可见有饮 ...

是的，这个病本来就有明显的太阴水饮证，单用茯苓效果相对差些。附子的运用针对的是两点，一是病人寒热往来，以寒为主，是以阴证为主了，而是腰背酸痛，阴证为主的腰背酸痛，太阴少阴合病，用附子。单独少阳病出现的精力差，主要是津血不足，伤寒论叫血弱气尽，精力肯定不行。用不用附子主要是看有没有明显的阴证。

梁晓光

读有晴中 发表于 2014-7-9 13:08
为何不是厥阴中风的柴胡桂枝干姜汤呢？？？？何况小柴胡汤还加了药证附子，还有去水饮的苓桂术甘汤，合用就 ...

好好在看看书，多思考下。这个能是柴胡桂枝干姜汤证？？？？不要见到少阳太阴合病就是柴胡桂枝干姜汤？六纲病辨出以后，能用的方证多的是，具体选用什么方，选用单方还是选用合方，那就是你自己对病机的把握了

读有晴中

梁晓光 发表于 2014-7-16 12:04
好好在看看书，多思考下。这个能是柴胡桂枝干姜汤证？？？？不要见到少阳太阴合病就是柴胡桂枝干姜汤？六 ...

这是少阳太阴合病，非厥阴病。且以少阳为重。太阴饮，非寒饮，是水饮重。
谢谢老师提醒。回头要看看书。

金星淼

苔黄腻，口苦，口干。没有加生石膏而加附子，老师好像也是从阴证考虑。

鲁钟广

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