一品堂 經方治病（系列六十四）失眠鼻燥案

一品堂主

朱某某，男，43岁。

初诊时间:2013年6月8日

主    诉：失眠2年，鼻腔干燥半年。

病史简要：2年前因生气，此后逐渐失眠，说话颠倒，鼻腔干燥，西诊“焦虑症”。长期口服西药罗拉、阿普唑仑，以至于吃药无大效，但又停不了，停服更难受。

刻    诊：面色白净，身体偏瘦，白天精神不振，夜晚难以入眠。口干口燥，喝水冷热均可，鼻腔干燥如烟熏。身困酸懒，平时出汗不多，易受惊吓。怕热，不恶寒，胃口好，无腹胀，腹部按着略硬。皮肤干燥，但无甲错，手足心无汗，但手足心热。大便略干，偶尔带血，一两日一次。小便黄，量偏少。平时头皮屑较多。

舌苔脉象：舌质瘦红，舌苔薄少，不匀不润，中有裂纹，边无齿痕。脉寸沉，关沉数，尺脉细数，右脉略大于左脉。

五    证：燥、烦

六    纲：属阳明

处    方：黄连阿胶汤

黄连60 黄芩30 赤芍30 鸡子黄二枚 阿胶45

上五味，加水六小碗，先煮连、芩、芍三物，取两小碗，去滓；入阿胶烊化，温服半碗，日三夜一服，每次食熟鸡蛋黄半枚。

三付

    这个患者呢，吃了第一付药，当晚就睡得很好。但是吃第二付药的时候，就打电话说，药不管用了，晚上又睡不着了，而且胃里堵的慌，吃不下饭了。

我就仔细的询问一番，才知道，第二付药的蛋黄，被他老婆吃了。他心想啊，反正鸡蛋是“药引子”，吃蛋清蛋黄一个样，就把两个蛋清给吃了，结果胃里就饱胀了。

电话里嘱咐他自采一把藿香叶，加陈皮一把，煮水后，加蜂蜜，代茶服用，半日后来电话说胃里舒服了，解了一次大便，上边打嗝，下边通气，知道饿了。

就让他继续服用原方，并强调清楚，服药同时，必须服用熟鸡蛋黄，不要用蛋清。后来服药就能入睡了，鼻子干燥也轻松了，其它症状也好了大半，尤其是头皮屑居然少多了。

二诊病人没来，就用原方再给熬了四付药，让他的病友给捎回去。自此以后，疾病痊愈，就没再犯了。

一品堂主

水云 发表于 2014-6-24 11:19
鸡蛋的问题很多人忽略，看来还是作用不小。虽然也治疗过这类黄连阿胶汤证病人，但黄连都不用敢大量。向堂主 ...

感谢回帖，黄连这个药，再凉能凉过冰棍吗？历代用黄连的，有据可查的，黄连能用到一斤（汉代一斤相当于现在半斤），尽管是分三次服用，但每次服用量可达80克以上，即便80克分三次服用，每次也将近30克，这就说明一个问题，有是证用是药，除了剧毒药，很多药都能用到每次20克左右，前提是——辨证要准确！

一品堂主

汉传唐十四 发表于 2014-6-23 19:44
很典型的黄连阿胶汤证，但是师兄用的非常好。很有道理这个蛋白还是要注意。学习了

呵呵，此“蛋白”非西医名词的蛋白，古代称“鸡子清”，现在也叫鸡蛋白！

听雪堂

黄连阿胶汤：蛋黄熟用更健康、药效不变。学习了

金星淼

一品师兄好：
1【口干口燥，鼻腔干燥如烟熏。身困酸懒，平时出汗不多，易受惊吓。怕热，不恶寒，胃口好，无腹胀，腹部按着略硬。皮肤干燥，但无甲错，手足心无汗，但手足心热。大便略干，偶尔带血，一两日一次。小便黄，量偏少。平时头皮屑较多。】阳明证。怎么没有用大承气汤急下存阴或者白虎汤。而是用了少阴证里的黄连阿胶汤。
2脉沉细数，阳虚阴虚，少阴脉。本案例是不是舍证从脉。

水云

鸡蛋的问题很多人忽略，看来还是作用不小。虽然也治疗过这类黄连阿胶汤证病人，但黄连都不用敢大量。向堂主学习！

读有晴中

请问老师：
1，“腹部按着略硬”，是大便干而硬吗，那说明里实还比较严重了？
2，“面色白净，身体偏瘦，白天精神不振，夜晚难以入眠”。请问特别严重的实热，比如说谵语发狂，上房揭瓦的大承气汤证，为什么这么有精神呢？是因为黄连阿胶汤证的热还不像大承气汤证那样严重？
多谢老师解惑。

一品堂主

金星淼 发表于 2014-6-24 08:09
一品师兄好：
1【口干口燥，鼻腔干燥如烟熏。身困酸懒，平时出汗不多，易受惊吓。怕热，不恶寒，胃口好， ...

刚看到，呵呵，这里没有大承气汤和白虎汤的硬性指标，五证怎一个躁证了得？看书要仔细呵，很容易分辨的！

一品堂主

读有晴中 发表于 2014-6-24 17:07
请问老师：
1，“腹部按着略硬”，是大便干而硬吗，那说明里实还比较严重了？
2，“面色白净，身体偏瘦， ...

“腹部按着略硬”，不是大便干而硬，只是说明里实的一个证据，任何证据都要归属到寒热二字上的！这么有精神的人多是阳热太过，分层次而已。黄连阿胶汤是躁证的代表方，属阳明病，方子的病机呢，就是燥和烦，湿、热、便血，津血、亏燥······
热在上焦，津血燥热而不养心脑，会心烦、失眠、不得卧；津血不足在肌表，就会皮肤、口唇干燥，甚至头皮屑或脱发。热在下焦，会腹痛，有水湿参与，也会腹泻，伤及血络了，容易挟热而利便脓血。和大承气汤的“指标”不一样的······

zhongyi999

好案！

读有晴中

一品堂主 发表于 2014-6-27 01:39
“腹部按着略硬”，不是大便干而硬，只是说明里实的一个证据，任何证据都要归属到寒热二字上的！这么有精 ...

多谢老师！
那么实际上大承气汤证津液亏虚不如黄连阿胶汤证严重，只是还处于阳热壮盛的阶段吗？一旦大承气汤证延误治疗，造成津液大亏了，实际上也会导致没有精神了吧？
我对有没有精神的理解是，一定要津液充足，才会有精神，不然如果没精神，就算有热，也是虚热。
请老师指教

一品堂主

zhongyi999 发表于 2014-6-27 03:44
好案！

刚看到，感谢师父夸奖，弟子会更加努力学习！

JTLZL18

佳案，学习了。
谢谢！

琳达

以前觉得这个方子应该很少人用到，见到过第二次了，辨证对了中医就是这么神奇

wangjizhi

真好，简单明了。而且头皮屑多和血分燥热联系上了。感恩

钱国芳abc

学习了！大师之作。谢谢

shiwenhu1981

学习了，

庞尧斌

如果加个生地会怎么样

江河湖海

请问楼主老师阿胶用的哪种？是黄明胶吗？

当归

好医案