颈椎的触诊

牛气冲天

横突、关节突触诊法：

病人取坐位。术者用双手拇指内侧分别置于病者耳背，垂直向下滑至拇指尖还能接触到乳突尖处时，拇指腹触到的即为颈1的横突。这时再把拇指向前、后滑移1cm进行对比。正常时两侧横突对称，当只触到一侧横突而对侧空虚无物，是对侧横突旋前，如果横突一边凸一边凹，是寰椎侧摆移位，如果横突一高一低，是寰椎斜型侧摆。然后向下后方移至2-6颈椎关节突处，用向上下滑动对比法，触摸清楚两侧关节突是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结、肌痉挛的索状物、摩擦音等。若有，即为颈椎错位体征。由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，故触诊以检查横突较好。正常的颈椎有一弧形的生理弯曲，双拇指触诊颈1-6横突，可感觉到指下有一连续的生理前凸。当有错位时，横突位置即出现变化。

1、触诊颈椎关节突的生理前凸曲度消失变直，甚至变为后凸，或颈椎生理曲度加大，同一平面关节突左右两侧均隆起或凹陷压痛，此为颈椎前后滑脱或错位。

2、触诊颈椎关节突偏歪，凸起处压痛，上下两椎方向相反，此为左右旋转式错位。

3、触诊颈椎关节突时，一个或多个关节突向一侧偏歪呈侧弯隆凸，而对侧凹陷，隆凸侧有压痛，而脊柱相关疾病的症状都出现凹侧，此为侧弯侧摆式错位。

4、触诊颈椎关节突兼有上述两型者为混合式错位。

棘突触诊法：

用于下位颈椎及胸腰椎。术者右手食指、中指并拢置于棘突两旁做上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按关节突触诊法进行鉴别病态或畸形。由于颈1没有棘突，无法触摸，而颈2棘突高大，易触及，但颈3、4棘突较短，当有颈肌发达或肥胖者较难触诊，可以关节突触诊法为主。在颈稍前屈的状态下触诊颈椎棘突位置改变时，要注意是生理性改变或是病理性错位，或是代偿性棘突偏歪。如果是后者，除触诊颈椎外，还应沿脊柱从上至下触诊胸腰椎及骨盆，找出原发性胸腰或骨盆错位。

1、触诊颈椎棘突单个偏歪，是该颈椎旋转移位，如相邻两颈椎棘突偏歪，方向相反，为左右旋转式错位，如相邻2个以上颈椎棘突偏向同一侧，颈椎纵轴偏斜为颈椎侧弯。

2、触诊颈椎棘突间距上宽下窄，为抑位错位，而上窄下宽，为倾位错位，如果合并旋转式错位时，触诊错位的颈椎可出现一侧关节突隆起而对侧凹陷。

阳性反应物触诊法：

术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摸，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损害的反应物。颈椎错位后，该颈椎的棘突及横突旁有硬结。压痛偏向侧的颈肌紧张甚至增粗，除此之外，枕环、寰枢及颈234节错位在提肩胛肌（肩胛内上角处）有摩擦音。而颈3-7及胸1、2错位，则在斜角肌出现硬结、紧张、有压痛。

1、触诊斜角肌紧张呈索状硬结，沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症者可发现有绿豆大的粒状硬结，压痛明显，此为钩椎关节错位特征。

2、落枕者起病突然，颈部因剧痛而引起反射性肌痉挛，颈部活动明显受限，并出现斜颈。触诊错位关节处有包块样隆起，按之剧痛，此为后关节滑膜嵌顿。