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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:32 编辑 & }) |! |; v1 \ a, z
0 d* ^. R4 R4 _ k( }讲课老师：梁晓光讲课内容：双臂冷案例
! ^3 [+ ?1 J) O4 }6 g讲课时间：2014-05-18
& ?8 D1 A/ L1 R性别：男 年龄：34 日期2014.5.18+ e0 {' `; s! m e
舌：舌红薄黄腻苔 脉：右脉微细无力左脉略弦濡' t6 @* K0 u) C. C0 O( b; U5 Q
主诉：双臂冷
% F# i# u0 o* ^) n. u刻诊：4前回渝,之前10年在高原,长期感冒,输液.在高原开车较久.晨起苔厚,或黄或白,口腻,长期饮酒,饮酒后排便较平常顺畅.唇红.偶大便前干后稀.偶肠鸣.偶心下痞,有10年胃炎史.现症:双臂冷2月.大便可.小便可偶尿无力.早泄.无汗.无心慌胸闷.口不渴,饮冷热无忌.手心汗多.但欲寐.纳可.眠可.; T$ ]+ y5 ]' X7 `
渝-梁晓光
; }5 }4 ?) [; c' H7 ^& Z* M/ c B什么叫乱辨证？四肢不属表？
( g3 U. o; t; H$ V为什么一派虚寒还会苔黄？为什么会唇红？, e2 O" Y* A! [8 U
是啊，高原受寒，长期感冒，一片虚寒症状，舌头为什么红苔为什么黄4 x0 F- l5 l" |; G) \# m
水饮就一定会化微热了?就不能纯寒吗?2 s0 M( o' C8 n
好好看看病例描述。: K1 _* e( n/ t6 b6 O) m0 K/ O
饮酒。高原天寒，长期饮酒也可驱寒。$ u: n8 i r$ {
长期感冒，或输液或服药，长期如此皆是可出现胃气受影响，运化不利，水饮滋生.如果是输液治疗，更是直接性的注水.如果服用抗生素，那就伤胃气，西医叫菌群失调，功能受损。
" B# C5 y3 L+ K: K, s然后就是长期饮酒，饮白酒多，热与饮合，热会明显。饮啤酒多，饮重热轻。 饮酒后口渴再贪凉饮冷水，就要加重水饮。再汗出当风，会不会受凉感冒？反反复复如此会如何？4 K. {. R) }. r% V: r( D0 W! W8 p, j
虚寒里饮加阳明微热外加少阴表虚寒。右脉微细无力，阳气不足了，也是少阴脉。病人要但欲寐。左脉弦濡，是水饮征象。左脉主津血，这样的脉象提示营血未明显耗损。 v" ]4 k$ X6 \* a
舌厚或黄或白，中焦那点邪热和寒饮再争斗。肠鸣时痞也如痞。小便偶无力，早泄，结合脉象，提示少阴的真阳也开始受影响了。
1 ]1 Z) K* A6 J手足汗多，那是中焦水饮。$ T/ w1 B7 y1 c9 @% {) x
饮冷热无碍，一说明在里不是纯太阴寒，二说明在里夹有阳明微热。
* c3 F0 ^5 i/ J% ~4 G0 r9 a唇红，一个是高原问题，西医讲缺氧后血管要收缩，营血要郁滞，如果暗红结合右脉要注意心脏问题，另一个是如果鲜红，提示有阳明问题。
) q" [+ \2 j3 D* h1 R( y既往史，发病原因症状提示的病机都分析完了。
1 @9 Z1 `9 L* Q8 i. b这是第一步，这叫辨证
9 U9 U' N$ v$ {1 l: }+ R要做到如理如法，圆满自洽。
6 S) V, F9 v4 n3 l3 z接下来就是论治。
+ r# Q: d( Z4 E8 S在六纲基础上选用最合适的方证，一般情况下突破口就是主症。结合兼症选方证。0 f/ m: ~% n. j( V7 H: z
少阴病手冷的是哪个方证1 H( i9 `* O z2 \8 ^
附子汤
4 _ [- _4 {# G- S6 j" Y" ]& g9 a手足冷骨节寒，且不喜饮水 且双臂冷 似浸骨 。这是蒋韩梅在后面补充的典型方证。4 H0 D: d, p' Y8 [
而在里的情况给他合个生姜泄心汤。为什么？因为舌红苔黄。如果舌淡苔白，那就不管了。但黄芩黄连的量要酌情减，因为在里不是典型生姜泻心汤方证。属轻证，不减量寒凉药就重了，要伤胃气。
& K, [/ M3 q& M8 L, [# g# v- ]这个病用少阴太阴的很多方证都会有效。如果偷懒不想细辨，续命煮散都可以。加个半夏。小续命没有对治太阴水饮的药，要差些。附子理中也有效，但没有有效针对病机。加个药症桂枝，配合附子白术走表利关节。
; P" K6 c9 ~- m5 n- J" m) {但我不会打分，不敢妄言他人乱处分，打击学子自信。打个0分多伤人。俺还是有自知之明，有底线。不敢自言张仲景在世。
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湘-益阳-廖冬阳: ]/ R- X# h" h6 S4 _6 n; g
非得一个病一个方不做加减吗?那样还是太呆板了.师兄思路广阔哦。* ]( d/ p3 w( o. U( n7 s
渝-梁晓光
, D9 f3 m. t8 Q1 u" {看了病案分析，大家已经很清楚了。为什么不能合方。为什么不能加药症。加了就不符合仲景了，就不是经方。大言不惭。敢如此说，那就是不明病机。 明病机了还会如此说。踏踏实实地学好汉传基础，才能不得妄想症。基础是关键。
5 ?0 |& B# H9 n% }+ V今天阐述的一切，都来自汉传的基础理论，纯经方思路。哪有复杂的。多简单。万丈高楼平地起。守不住了，心乱了，妄想不断，要乱串，摔下来的时候自己小心点。' C: z ^1 y( T
我也按照师父传授的，依据汉传基础把伤寒论给重庆的讲得差不多了，很简单啊。身心愉悦，法喜啊。但有什么值得炫耀的。法本如是而已。学了师父的东西这个有什么大不了的，做到了是本分。有些人就安耐不住了，不敬师长，狂妄至极。5 J9 V7 @7 z/ L7 H! P
就到这里，ok啦。4 L, _, m, @7 d" _- y% X. k
大家在这里学习汉传就安心吧，恩师是不会吧大家往邪路上引。踏踏实实把基础学好，以后自有展翅高飞的时候。
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狗仔卡
发表于 2014-5-18 23:53:12
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