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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案' G( w% l/ m5 q' k
讲课时间：2014-05-17 ; X, e6 U* u% E% ] q
杨某，男，39岁，
8 V5 \3 O* W/ W$ z+ D- t主诉：手足湿疹反复10+年
7 a: |& a1 R) t2 L刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
5 c; B/ h9 d2 G3 h$ H, n8 b大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
" T3 @2 |" T! z( G' q- b3 o: A6 t梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 7 F/ e8 z3 j) H; x0 p( t
稍微有点痒，不重) q6 x' M! V: {0 V- A, |
来的时候用着激素的
! C. o- `& l4 _" X* U, l6 m3 c( z刘鹏考虑好没？
9 M: d7 x3 F& N0 o- G) I( U大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
. b2 i) N% C5 U+ t半夏泻心汤4 r! p5 z" \8 L) G
加外用擦裂口药/ ]; p. J8 Z" g8 C9 {
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边# X6 G( C3 z0 P# a
% b- G. o* W$ `7 k/ d; f6 e川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 % b/ j4 @% M$ r+ n/ T- u
半夏重了、生姜泻心汤4 v8 P" [2 v0 n2 T4 |
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 F. t2 o. Q* p9 G+ J1 {% ^% A9 f
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤+ M. K* Y4 R* Y! L/ u3 U
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
* @+ i( l; B b4 Z6 D1 K- h7 Y. S4 w少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连: C T. Z5 W8 m6 a. c2 W8 O
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 5 q1 z# k5 Z; L: ?# u' ?/ V% l
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 * I& _6 ]5 w) p5 x m
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
: j# r+ d$ j* f q: z& {$ R舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。+ ~. D- D4 ~; I& a) @; H
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
9 t& d) s2 s. l, e* X' f `- y手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。- q$ f1 N" c& Y! R
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
- W) [( m, a& l" y9 H* |当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
+ K8 Y; B I: k! G. Q1 p按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
0 j$ y' ?) T- V& a7 F没想到就这样出现了转机
5 B% s! J% O$ \; l而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大; C. z8 r: I" b+ k( \ L- o
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻5 d7 |% @- {! D/ x1 W Z/ s) S
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻 v6 K( H7 Z$ k& L" ?% q9 \/ q
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕; v1 l' _" B" }
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来. e/ b. s, W( z- i( J: [
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。3 m, O' |8 K7 w3 O+ _# u
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
1 l6 b8 `# }' _( ]2 b也符合诸症的六纲寒热虚实表里9 c* s" ?7 F2 k4 L2 C+ f
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
1 g' t2 s7 Q8 a+ `3 p' u$ {+ P. t0 {乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
; p* ~$ i6 s# w# V+ s8 c$ U/ {当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 9 g' t9 q' {/ p# A4 F( Y
炙甘草15
1 q$ U# m$ Z) E- W9 j四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用' X; Z5 _% m& j9 @
赤石脂 味甘平+ Z- {$ a: z# ?
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
* D$ V9 H- N- ~+ z服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
1 m; W/ b/ w0 S9 R7 M% v. ?继服，在前方基础上再加养津液的药' b; E' X7 J% ~8 b$ B' k6 K
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
" O* P; H P# p' W 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 2 o1 A+ }% s& t. Q& G: F
炙甘草20 饴糖100
: X3 V8 J+ s7 Q0 d+ V. j E四剂，乌梅加量，加饴糖
9 b3 }) k; q: ^5 n这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
# T6 {2 I8 b6 E$ T+ r! T: j接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
1 M C6 ~( z* a6 |2 }; c这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显3 B2 r# {7 \8 _
有些病自己辨证拿不准的也用排除法7 ?' a" `! ]# f: p+ t; I6 Y
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热& ]4 X8 ?9 V2 m' e4 V. x% I
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。: M0 c; x. D( d6 Z
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放; r( P! [/ y7 F8 @ `4 g
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系/ h5 ~' h( T& _. Z
长期腹泻，伤津血啊
" a$ ~6 W; v) M0 u1 O伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
9 v# [6 u2 d8 L! a腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血" Z) k: y" Q# u. q/ r+ t
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。 W8 ~6 ], B5 o% v# |# ~5 R
思路大致都讲了，多反复体会吧) e7 y, S! b3 u/ d2 M" }+ [
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6 l6 i! @2 G" W z3 X Q; m7 y" j3 Y+ B
4 U& V9 B) F/ t3 u8 S
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻' o7 a* t! X) ~: v/ q Y0 A+ T# a$ \