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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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( X2 ]( V% Z6 j2 w+ n. S z+ L讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
1 Y3 ^8 e4 t, Z( r5 m5 V- V讲课时间：2014-05-17 2 l# Q4 ?3 Y8 y! ^ n& h
杨某，男，39岁，
6 ]2 s" U, t# j) N0 I) C/ H主诉：手足湿疹反复10+年8 [( `7 D. f# y; X/ s, A! z
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
$ H0 s+ v9 F0 \& }: Z% S大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 % Q+ {1 W3 C# T
梁师，病人湿疹痒不痒呢9 A5 M4 Y" F |. ~# j
/ ?/ a& R1 y) v9 n) f9 E r( m2 h渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
0 X, f# `2 H, q) Z' E: _稍微有点痒，不重
+ ^3 h/ N0 ~8 D/ b来的时候用着激素的0 w2 [' F$ h" e6 ^( b! o& C) U
刘鹏考虑好没？7 f+ a; B/ M% ?9 h$ \6 G
大家思考下吧，挺有意思的病案
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! o; F2 R0 W$ j* k2 w2 @渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 8 A c8 j' |- D# W. h/ V6 P
半夏泻心汤9 _+ B: K" L' L I/ t3 o9 M
加外用擦裂口药
6 j6 W5 T: g2 H, X) B) [具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 : b! `' C/ s3 a& s* w; ?
半夏重了、生姜泻心汤0 j/ @. u5 Z& V
+ [8 H5 c2 |" R- B, Q9 ^% T赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
) N6 v- s* e9 s6 Y/ q师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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- C/ b" X6 g8 W! P7 t( q8 ?3 k桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 4 h7 `8 V- i. p7 f$ K
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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) Y( l, S5 e/ n+ E" e桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
( e; I" W" o6 n% [3 X7 ^过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚: r0 R" t. C; L, Z; X
. i; l J' C. c7 g渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 . X1 y( P6 Y- _; P
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。" ]6 a @$ Q! i4 H
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。! v+ ^0 I/ H. b
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
8 `7 {8 w' X4 ]0 u' G- _7 k2 L手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
2 M1 \, S7 b1 b7 p( V食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。9 o$ d% T3 p0 C( g0 M( e, u
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。# j- P1 }; P( v! L' B" X: H
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
- [% B8 T+ ]2 m' b没想到就这样出现了转机1 s2 Z9 J! k2 P5 n
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
' W9 E$ y$ d& x# G也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻( F$ B1 b" r5 Z+ O" B
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻- V8 Q E% |* s1 \9 n
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
0 M( [# P5 D! \, x" b7 ~) p9 n9 L那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
( k& g6 ?0 p* H治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。& ?# S$ c: y( a6 V8 {4 B
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
8 L3 w, w3 ?% D6 P; ~# l也符合诸症的六纲寒热虚实表里/ {. A6 Q1 v3 U% z) ?
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方) Y/ i# a! u3 o5 f! }4 c
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ) h7 {2 }/ p4 R9 b8 F2 d0 ]9 n
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
# s. K3 q! k! E9 ^/ o炙甘草15
) s8 L8 g& w7 o. U6 [3 i3 B" I四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
' V$ J% v. y2 _- t% L* ]赤石脂 味甘平% ^1 R! M3 w# d7 I* [; h' E6 b
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
$ a, a1 g2 h5 C# ?) Y# |服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增+ @) v: `0 R: |# c! O% {# A! ^ m* s
继服，在前方基础上再加养津液的药
3 C, H/ x4 K% r0 a0 H$ _2 {8 Y乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
7 ?; Z) T0 O6 I5 p& T$ h 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ) `, f7 t3 S( z
炙甘草20 饴糖100
& h. T, y! a' `6 H) Q) }5 y; ]) O四剂，乌梅加量，加饴糖
+ e, L4 z5 {& w0 I; f5 y" \0 y这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
, {9 o- [' c& |- A接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
x9 P+ R8 n* P) y# ~" E这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显! m# X5 K5 ~: e6 l* S& r
有些病自己辨证拿不准的也用排除法* i1 g3 ]3 z: I! e9 C
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
, w- @1 ]+ p5 l' {/ U* b+ v这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
& J, Q- N/ r8 g$ `% v. R正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放0 O# [8 z- d5 P: u4 f
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
2 l- T& V7 v8 A \长期腹泻，伤津血啊
9 u, Y) a0 E2 s; O0 B" R4 c3 o伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。) B) u# b. j0 @& G5 y# A. V5 S
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血2 y7 \( }* Z* u
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。. ~# L3 u* s/ k( c, t7 `/ Q
思路大致都讲了，多反复体会吧7 s' d& X* W) @$ v* N9 d' ]0 H) F$ h
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$ c t/ C, }% B* i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻