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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
) Q) e8 X0 \" n+ V" z4 T, B8 \讲课时间：2014-05-17 # H1 T2 \ R5 f( ~; \8 ]5 Y
杨某，男，39岁，
, B' E* A5 T2 k7 N1 v7 |9 V主诉：手足湿疹反复10+年. W/ A% @* G2 G
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
+ q2 e+ \" i0 F9 j- ]大家畅说欲言( _9 }6 H- d) t/ B
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 L) p; _" x, n5 M- z
梁师，病人湿疹痒不痒呢$ R# j7 R3 }8 \, B5 B- Q3 t3 G
$ Y8 k" f1 w( ]6 }+ A. J; n6 P渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
: \! J2 s" j S* r! G稍微有点痒，不重# D' B+ `' E) i+ @* [& i( g
来的时候用着激素的7 J% g" ~8 q& Y9 p3 y( [( r* J
刘鹏考虑好没？' y& l) v* K6 U" B
大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 4 {, ~/ Y/ u/ f' J
半夏泻心汤% |8 x* n3 A& n
加外用擦裂口药) ?+ M. f$ t0 Q( k
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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0 b; A2 y2 w/ n0 q1 m$ A川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 3 X- o* K" B6 r( z
半夏重了、生姜泻心汤+ q# }% s3 o: M5 h
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ; W, i8 C; k0 y; g
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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. c. h7 ~/ V# j" ], q2 X# N. D% u# }桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
8 c1 f( {5 f, {$ a6 C1 A; I2 U少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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* ^: e% }2 c/ p桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ! \4 W- n/ a9 D% m7 \3 q% Q
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚+ S1 S& k- w; M( W0 N' y# e m
, ^% e& g" T# A6 ^: F0 I! p ]渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
! E. A4 T9 c* r A! H这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
0 h; T5 w. F" Q" ~1 P' \- o+ \舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。" u$ ?" p2 W, ]4 K
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
! o( c0 K( |: W% ^& V+ r: L# K手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。3 K9 r9 \% i8 `4 i; u) E
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
) f$ t# {9 Q- p0 b }& `! [当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。 B# w0 {7 n% v# j
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
. C9 w2 N( Z' z* u& I1 F7 D' b没想到就这样出现了转机
/ f T9 g' o7 T6 ]8 Q8 g; r; c而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
; q' K+ O5 i8 E! ?# m9 ?也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
& h y0 P9 b9 G4 a1 ]8 Y4 C% o而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
2 K( w8 L, w- l虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
, }9 u* J, o8 E7 s那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
$ X9 Y/ n5 S+ H0 ]. C治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
4 `8 z6 ]0 z& n Z" L" b找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
) K! A u' C! o9 H& p; b也符合诸症的六纲寒热虚实表里 |$ Y. C- D. y, S y/ A
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方) U4 u! t4 r& C
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 + y4 ~$ T e% ~: {4 a A
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
" }7 v# @; }2 S$ ]9 X, \. p( t2 _炙甘草15 : U7 Y6 k+ c& R* ]+ E
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用( w7 a. S9 X; Y, q+ a* M/ R9 W9 k
赤石脂 味甘平5 V. Q% c# u( X, x5 A1 h3 Z) T- S* h
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
, Z4 r+ [; y( K9 F$ R1 f7 S服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
* s' r6 C- o5 P继服，在前方基础上再加养津液的药
. P4 N4 q9 ^5 }7 V! E9 K乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 8 D; A: @* S0 D
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 6 [' z* f$ O6 p4 O- V% A
炙甘草20 饴糖100 ) z* a. u9 ]2 V% \: r$ I& W/ p
四剂，乌梅加量，加饴糖
) D* A& g/ n4 ?" n6 l这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事7 ?7 T" A5 b7 F
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
$ i) c+ e" @. }, ~- y这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显# q0 _$ t8 b" C6 z, y; |
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
9 j& |7 D F# c N! i {有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
$ [4 y7 k- X. n3 R( E, Y这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
; t2 D/ b) D; k4 ~正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
& W, u3 ? p# _9 @) y8 T这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
( \5 _$ ^/ {" m2 S长期腹泻，伤津血啊
- r" R; J2 k; U伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。+ U- R; D- }) |
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血 K& ?9 P$ b, D- }: ]2 a; ^
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。: z( s+ m$ X! p& ^
思路大致都讲了，多反复体会吧) ~9 S9 e5 Z. L/ l5 Z( {! u: e
( \5 \' t5 [% R$ K
# q3 b2 D6 t1 `! m( k r( g* k% S Y! J$ J' @
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻 M! y( W4 e4 {