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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 % G" t4 i; U S$ V5 u+ [$ Z
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
7 r' L; w; e- z讲课内容：咳嗽、胸闷病案
; o7 ]2 {9 d, l' F0 {: f张某某，男，56岁。/ d$ N c; C& ^6 B5 N' y* e( S
初诊时间：2014年2月19日( V7 H5 Z& \2 M& a: e
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
. h: a0 Z1 w6 Z# @1 \% C& p病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
9 C3 ?3 c1 V0 P5 ~# G3 u, m刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。# @' D3 J4 a7 f3 I- I2 Z6 M
五 证：饮 滞 烦
3 o/ V- I# D* A六 纲：少阴太阴阳明合病6 b* w2 |1 s. m" F/ B& L4 M Y$ V
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤5 z7 {( u0 S$ J' H& m
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁606 v" r+ W+ M) q3 j6 y
一付
! n6 g' I; O3 {, _% C8 G# C/ _上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。9 E3 ^- u( M: f. K$ c
2014年2月21日
# f% K/ ]( p+ { C8 e. F二诊：
9 ?: j' X; l0 }, d# {5 F) \. n患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
1 {' i! H6 V3 h u! M' h喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失' ~$ @: E0 ?% G
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
+ `# r6 R* b) ]7 `& E 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:159 ^4 s. B* X- k7 I9 j {2 P0 }# H
伤津液了
* D, W1 a2 n; U6 {0 Q5 x( y# ]1 v豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15+ q7 | h' V# Q9 s, A: X
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）' ?6 `- ]1 S) s& V
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小$ g; A7 K* x3 s2 e$ ^
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
, \: j" Z. k! J' b麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
- O! p7 I+ Q) N g一付4 W- h) I! p% e$ ?* x& m+ ]1 J' a* c' r
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 0 s5 z6 V5 ]2 R5 [! g
4 p. J+ n# x/ o. W2014年2月25日1 @. Y2 f& w& v) c
三诊：" G0 c) b% {$ Q1 w0 M- } |
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
" Z7 b9 G, q8 j+ i! I; N咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
( B; }6 T7 }8 ~; F1 ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
: }- F; ?& [# Z1 O0 O- F0 _! @) K我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。8 d2 U2 D$ @; R, I. y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24+ _9 T7 o8 b4 I6 e
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
& \3 x+ t& {. A" J& s) l3 }9 ]# w! a患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••: r1 [6 l# s% f0 t: J" U
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:279 i( e& x' O7 w; T; Z" b
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
l5 c' v# r+ r" V桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。# ?: `2 x3 |$ m- m" `
此后，2个月没消息
/ z: b' w1 k8 A今天上午，患者来门诊看小感冒。1 l2 | U/ S; {6 L" J% O
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 . ^, J4 l; E# `1 `
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕. [( H8 r o" Z. x. l3 e: a
过健康生活好日子去了# H1 {: ]% }4 I3 J* X( C
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 8 D; O/ B/ F: b
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。5 T$ v2 ~0 k4 g7 U5 \
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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7 U. } h9 T/ \& q/ t+ a2 X/ F这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
1 X& a4 L( Z/ Z9 |$ ?/ p回头再临床答疑) y; b1 w. q+ U* B, S
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
