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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 $ }5 C% `; i' L; d2 I
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
5 G/ m J& N( L& e4 ]( A6 R张某某，男，56岁。! C1 ~2 w" W( u* ?; y8 V
初诊时间：2014年2月19日
6 t9 P, Q5 O3 u7 c) I X t4 }主 诉：咳喘，胸闷不舒。 % F! h' n- j# q
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。0 T5 e1 o, Y$ m7 r! C! c }
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。; X& E) T- P1 V- g
6 l/ K) x9 M7 @. ?# p& ~" W舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。5 S/ o1 E6 t9 r
五 证：饮 滞 烦
% r' {- W' V) K$ x, X0 R/ X六 纲：少阴太阴阳明合病" U3 {# V( E9 }1 v0 k2 k6 U0 M
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
9 M6 I4 v$ H% M' e! {$ p麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60! E) F! w# f& C/ v% e: v: y
一付, k3 G2 p% |: V' o( q$ x
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
3 }# l( x8 L: g0 j; W! [0 }9 @2014年2月21日
9 d$ A3 E6 u4 \; s二诊：
6 C+ |9 e& |5 |患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
& {; S% o% E2 D喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
+ O) H c6 l* u, _( C/ @. t9 m饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。4 X6 x& F7 O& o5 d6 ?
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
3 ]" j% M V% R3 i. p伤津液了
" Q* W( J! B+ |豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
# Q" e$ N5 v2 @3 P处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
i! W# X$ Q, n0 z( R, E是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小4 I0 y7 d; l3 q8 y! ]
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
2 J3 Q2 q0 P5 Y8 a: d$ S; s麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60 o; G* `5 B9 Q6 S: a7 E. }1 G
一付
6 U$ w' `9 q7 e0 }! e0 A上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
1 _& Y8 {% G2 l" f2 D
* G; f+ u% \: s1 [4 F# D/ I2014年2月25日
; z9 p, x. @0 w+ |/ x三诊：, z" \; A" u& z0 I+ R4 \3 O( T
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： " K! Y- `/ {' E: E8 R
) T/ @; n: ~3 A+ R豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21: K$ X6 t& v# ]( L) U( u
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
$ Y0 u# |9 B- y+ x豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
" |& F5 s4 r& G' k* }我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。6 C) z% S. H7 r; z( }& b
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24/ O+ N( u- G8 ?) x4 D! l
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。1 J$ M# @3 ^- r4 B. l
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••& _! _6 S$ a* d8 |# x3 @- U
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27- y6 S5 Y6 I2 L3 u
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
3 I, H0 x4 c4 M e2 _桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。1 _, a& }, H0 ^" x1 B2 g4 _
此后，2个月没消息5 H1 t' ~3 S5 }8 {
今天上午，患者来门诊看小感冒。
8 `( Z& L& a& W3 q# Z% ~得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 $ @! S4 _9 p* G: S' P! q' o
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。0 N) {& F4 D1 @& X1 @
: r& T, l# [$ B, E; e因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
) S1 D- M$ P( O, A- @+ n! d过健康生活好日子去了
/ J8 A4 [5 U( q口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 2 N9 o( m2 R O+ `
8 h; O7 C- w! j! c! J就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。* g3 O& J/ L% v+ |
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维9 k9 ]$ D( a$ w' ~& d) N; m4 J
回头再临床答疑9 H9 F, r7 y2 n
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
