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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 6 o7 v0 j7 W% {. m
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 / u" Z( T' b1 j- K: ?4 a. ?+ k; U
讲课内容：咳嗽、胸闷病案3 w" C3 e0 [8 w$ o
张某某，男，56岁。
3 o2 A4 f0 ~ f! [: b5 V初诊时间：2014年2月19日; _: b2 V7 x% ?. w$ L: K, k
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 ' l& T0 M, X9 r( L1 ?" E" F B: [
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
& u9 R q8 X+ O( F- K刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
v' i5 J5 X. Q3 P$ e$ j& R五 证：饮 滞 烦
X m8 ?! _% W六 纲：少阴太阴阳明合病! w& _2 V$ y$ t* I/ @
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤% D5 E" H0 o( t! e) M8 ?
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60& r4 s, d) @- [
一付9 k9 w- R3 w( ~% U; T8 N' }
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
' [) {4 @. R) J) B( V2014年2月21日( ~" q/ l ^ z, E& q7 {* X
二诊：3 e/ H, A4 q$ w+ ~. H( a) g
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
; B1 M. ]- F, `; F( z2 {7 C g喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失 [ ?& _/ e- N% T+ ]3 V
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。& v! W. d( J9 n+ ^/ [
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
d) c& |1 X# V0 V4 O( _伤津液了
! C+ O9 \2 Y* M# Y! ~+ Q: Z! I豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
# g0 @# k( |2 l4 F3 S6 F# g处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）6 ~8 @9 W" a4 V
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小/ e7 S' r( I- B- }5 M# p- U
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:172 d8 Y0 s# l4 J3 A2 P9 C, J* |, [
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
9 P0 k8 y: Q/ b% V" J. [# Z$ d. P一付3 P" B" P' I- c" @, {( Y
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 d8 o5 ]* F. i' D) J8 c
/ a9 }# k0 o5 Y$ f: _2014年2月25日
' ?6 s% Z% l: y; Q; E三诊：
4 j0 m- J& w3 y3 i u6 O患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ' g7 E, P; G- m$ z% z5 t
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21' i* B4 k7 @' q4 g
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。" |6 @' ~( _. v) S" ]- s0 ~0 t
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
, v/ ~- r/ F1 V" N8 x+ `0 F* Q我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。3 M- J3 U& a: o3 u6 G
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
8 ~5 V1 p& X2 j“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。, z1 v9 o) H0 V" U c2 x
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••# h5 ?& n% T4 e; s7 B
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
8 T3 I6 Z! u- n8 C p# w处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。) K" c4 ?9 K5 }+ s3 d+ k
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
: W/ F2 E4 @( j9 ?8 m此后，2个月没消息
. j3 G* u4 f- Z( O1 F( `3 [今天上午，患者来门诊看小感冒。
/ ~3 [0 h3 {0 \: O. F' ]- \! k得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
% T# k2 d( \% R5 y* U桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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0 i7 Y" T* q9 K; E5 f) I5 _& r/ ]- o因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕; A* x- `# X, M+ l" B( W
过健康生活好日子去了: K) x; R1 z9 ~6 z& U2 ^; q- L
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 5 j1 x* y% E# n8 b
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
/ T% k4 n* a5 W u5 [今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 ' g2 h% L+ C( I$ M) n
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维$ U* {2 d8 \3 |% e- ?) e
回头再临床答疑! h' s/ N% E& h8 e
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
