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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 4 a2 W& y0 F5 I1 e
/ z8 C' t3 U. @讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 - r: K5 i ]; g7 b8 t5 S
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
& F0 u8 i8 i [张某某，男，56岁。/ \+ v. k; V6 [7 `! E
初诊时间：2014年2月19日$ o" T" ?# j0 h8 C; r2 Y7 ~5 A
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
( C! ]8 y9 t7 ~ Z病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
}6 r7 m# p2 d$ n) _( A w6 g刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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) u. | J1 j1 H5 N2 o舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。7 H, j7 E, y+ c8 X- E" q" X: H# e
五 证：饮 滞 烦
" l7 I+ A; } K& U0 j* z六 纲：少阴太阴阳明合病
! s5 V' k6 R$ f: q' I Z% N处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
/ n+ D& R! Y7 G/ h# h F% X麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60: Y1 ^8 ?4 r) \2 U' u1 f( m
一付( J1 X, v1 e* G4 N
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。& V) J) Y! x: c9 W/ Q) e
2014年2月21日( c, J& [! N* E0 a
二诊：+ W, T9 D( T# \& L# D5 a1 u
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药& w8 n, @% H; a; x& b C
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
3 x/ D1 O4 {/ j. B! ]饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。, N! P+ c# S) \. h3 i. n( J
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
7 g2 f0 Z$ t% k2 b% r伤津液了
) |$ |8 v: H0 `8 `7 a' F$ G8 [豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15) t0 B# \6 _$ Q5 [
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
6 M8 g5 I7 X+ ]9 y是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小2 T: Y# C& z" s3 B# w# F
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
: j5 f0 o2 a2 K9 t- J& h* I麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
3 t3 _# m, G$ z, p一付0 l+ e+ m# F- O; Q
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 5 K3 F5 P& B3 q* k1 W3 A' r
9 n" U3 |$ S+ [2014年2月25日4 [+ B& ^% j" [ o1 d
三诊：
/ r1 m! ^& I# w [0 i8 a& v患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 8 d+ _# {3 F9 y% K" x9 L6 d# Y
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
3 J9 u5 }: }7 w, S咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
, ?. W7 ~: b( P豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
0 L- W- m8 ^1 B% [我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
# Z) e* [7 I9 J4 U, `* F2 ~& Q0 A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24! Q; m( I! J! K. h5 T
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。9 |) o/ u4 u- k6 q4 m
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••0 j; P* _/ u: U; e
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:273 P0 e' a# p4 H' x9 @2 i# z
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。; K/ J! b6 l: @9 S3 U* B0 l
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。- f& w5 H! @. k; O1 l; M
此后，2个月没消息
5 C' k8 g( y/ v; \2 f今天上午，患者来门诊看小感冒。
) o: `9 M# \# n7 b* X得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
$ n1 v, q$ M# s$ h' u0 H& o. D桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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* y, |$ z( E! R, V: b% b因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕7 D1 K1 L% x2 j) R# o f
过健康生活好日子去了
( i, E+ e; L$ P$ H2 |2 z& H6 S口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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0 F2 W3 ^) j8 R1 E6 W就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。! U3 i7 W" S) l
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
' G( ^" l% Y, Z! K, m1 @回头再临床答疑3 l* g3 \# x2 }* {. k
有问题提出来，我会跟帖答复5 Z7 \# f8 `4 v+ s7 J
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
