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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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5 `* C- R+ [0 m/ n) u M- p5 Q/ B3 A讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
7 M: \1 U" W4 h g讲课内容：咳嗽、胸闷病案# e! b# V+ d9 X7 w+ J
张某某，男，56岁。7 k$ K; B8 G2 J/ I2 [
初诊时间：2014年2月19日* x& @1 h; n) I9 z
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 4 H( o/ y1 n7 C3 o1 d
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
( v, O( R' t/ @3 ^* e& j刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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. o* j8 @$ R: }; j1 x舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。5 B% d" y3 C Z# i2 z0 c
五 证：饮 滞 烦7 q! L2 ?) K& p, \) s5 w- q4 u! g
六 纲：少阴太阴阳明合病+ S7 W) f+ g+ L. _
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤; P) ^" f; a" {$ d2 |3 O
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
8 X) o1 m2 C: p- W0 S8 ~# z一付) u7 O$ ?' ~$ Y; ^/ p- U+ E9 }
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
0 k! V. m: z' H' {7 h7 R- z: {2014年2月21日. {" f' X' ?$ t* h" A, c
二诊：
6 c/ Q3 A" y& F6 S( E1 H患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
2 x, _5 S( s G% w9 K+ \喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失4 n$ P% N9 c$ w0 n$ R; R) H
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
* n: c- z; E, X1 t9 V. n8 { 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15( z! j% J$ a9 T# Y0 f6 k
伤津液了8 b( M; [0 `3 U
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
: _4 U0 E+ `- c4 S) ]" E: ?# v3 O处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）# B/ \- m. [, B
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
% r5 s: q( H' Z6 N豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17) F; Q- t, u" y' Y! k
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁603 w6 V1 D2 x K4 F0 c
一付/ h# O) N; Z( s
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 $ J1 ^+ z: n3 T2 [* |
/ K1 K3 z4 w4 @0 Y2014年2月25日% @- \3 R) ?: O E) Y' M
三诊：
/ `. Q2 N- E; T$ M2 ~3 J患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 7 y q, K4 `0 i9 U# q
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21; P8 T& r& o1 t
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。& G4 S2 e! {9 r2 {, H1 q
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
/ O8 A. r I" O- u# f* g. W我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
3 H, X/ t! x$ g; |, ~: y) M. h4 n' s豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24) w" u* ~ q+ ]- U
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
: ?& l6 M' E, q% `患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••1 ^) U2 K# i: N0 y
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:277 E' {# {/ I; S' C" K" f+ {. Y# f3 x6 ~
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。8 O! ]) R# b3 I/ O
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
- |. }9 a) ]/ m, i" Z& m/ ^6 ?此后，2个月没消息0 l( ]! ]3 e6 T5 j. e# @! x
今天上午，患者来门诊看小感冒。, T1 s7 o( H w) _+ j
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 2 T8 I! c& w# o
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。; l/ ^7 z/ E4 c$ S! ^; T8 `
: G1 J: z8 ]2 x* y7 `3 [+ m因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕; n7 m" i( c2 r% Q6 w, Z1 s) c; A
过健康生活好日子去了2 n- R% x# E# C# k0 n+ W4 P
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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, ?* Q8 [; j+ c& {$ |; l$ d就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
+ x* K2 `* W2 Q; ?今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 $ R+ r8 a6 h, |6 Y( |: @
% }: ?9 U, f4 b# C' r9 A这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维8 a5 P7 U0 N* ~3 C
回头再临床答疑
; b2 }, J1 V! j. C& f* j有问题提出来，我会跟帖答复1 s( O+ G0 k0 F3 h
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
