|
|
主讲时间：2014.05.09
# [/ O J. H; y) v3 p主讲老师：豫一品堂朱培府(7" I, O% z" }1 A
主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）
3 N/ b m2 N" w+ F% v0 K) E张某某，男，56岁。
! E! Y% M' [3 l" q初诊时间：2014年2月19日
* P% I. T# m: _, S7 v主 诉：咳喘，胸闷不舒。
8 u* g$ n" l/ R/ k1 `病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。9 o% ~" r" ]2 t
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。) ?5 {# u& ~( B
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
, C8 L1 U9 W) f3 C; J7 Y* p, i五 证：饮 滞 烦
) g1 E( i* ?* p- S六 纲：少阴太阴阳明合病: ~/ u4 { \% Q3 R4 t
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
+ X9 u1 y% Q$ P) y7 ]麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60+ c. L& A! o m6 Q$ _
一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。+ g: t! ~' u% W
# i) _5 W2 |% s; H7 v4 u9 S2014年2月21日
/ y" b* W+ F( V. O4 }二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。1 g6 L0 \" h8 f
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。8 u2 n0 ? T* e
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。9 u, U. I' Q# h$ u2 L* y
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）( l) u# M) z8 ^, n( S; v
是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。
4 M$ r' G# @+ p' R/ Z+ y麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
8 E- i9 L* I, s一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。$ M' v) Q h0 s
8 g: P: g$ F; ^7 i
2014年2月25日. i( A4 I- V" d ~8 o- }" {8 s( j
三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
4 u, m7 _- }4 c咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
9 J; H' b' [0 v% I0 t1 f7 k我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。( S8 O) w; @! X7 A
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
! s0 i, L# B" A/ R O, t患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······
; f! _8 d1 n: c( y5 l! H* m* c处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
|2 e- s+ ?! i2 Z+ n3 d1 c. s* O. p/ f桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。) P" J1 K1 h# g* y2 ]" I
此后，2个月没消息。
/ t! W1 n/ K, M B今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。$ d R% K8 o$ M
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。0 `8 L; _' G$ ]
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。- L. H; _ s4 ^) y
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
) _0 {5 {. { m（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）- F9 ^: w( H2 d
8 T# _8 ~# r' \& M: `* F+ }! ]
不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-9 20:41:10
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡