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主讲时间:2014.04.11
) u6 U$ }# V' m$ @" {主讲老师:蜀-成都-羊长青
3 B& K! f$ m2 }5 L主讲内容:三个小儿病案8 }: ]" {" C* ?9 T# @0 i- U
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。% Q4 d" @' e Z7 H, ?4 G
一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。
7 j# }( J0 z6 v+ Q6 c* h' Y唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
( B+ _! {- O8 V, g当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。
/ h3 h$ x/ _! K5 d因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。
) G$ M- V2 n, Y9 W* K8 R我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。+ f5 Y6 }0 U4 ~% Q8 R m4 T+ i
当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。
7 t7 ~. H, m6 K7 w养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。0 h1 ]% {- n5 r0 K0 r1 d, S
因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。) B/ T, M" _ r2 M' d+ K
到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。
" t8 b5 ?, D2 s# {' k到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。: G3 ~( b7 h# S
病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。
2 ?6 V7 n% E* l, j; w后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?) F# q4 Q, H* Z- v" `4 o3 \
这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏
! V' V2 W' m3 r7 i& {: ]综合下症状,应该就清楚了
& n. G4 M/ @" ?2 q7 u典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。
' N4 l0 B6 U1 B8 v( @最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。' y1 e+ J, m* b0 w" K( W3 p) d
最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。
' p- i0 L8 s. S) q% C6 Z加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。
4 _ R4 S% K) _/ t! N* G7 F当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。
L; f$ w8 P2 h2 n, N5 ]最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。
( ]# j7 Q ~6 u, t P9 g经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。; d- v0 [* G9 }' \4 i
用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。% t1 v: \) k5 i6 [ w
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二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。6 P& X4 f, Y* ]" s
当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。7 k U$ ?5 }1 @2 H1 z9 c9 K* l
病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。
4 D8 X% U; S/ ^& L# V+ n这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。
( M, Q5 c# N# Q3 a- a很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
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1 l# M0 r2 k7 k5 S# _临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。& s0 F) J( t3 E
最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。: A0 @7 c' E$ \0 D/ N0 R# w
临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。
# z9 ~+ m' ?. S不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。) x2 ?4 M) j6 J9 t6 y3 O
其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。
# C- |) m7 A: C' ?; E# }5 C4 z尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。, x2 X% n5 @" E7 |0 _) p' d0 I
成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。, Q# S1 R' k# I' } f
只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。
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三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。
5 w% s9 x9 K" B* i当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。
, e5 P7 m% |' S6 \ G& I与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。8 C# L6 g1 A4 Z% h' e7 G' q6 H( D; X! |
(我相信师兄在的话比我底气更足!)
: C! j+ h) a3 k4 b. s# D我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.
* c( c/ F) g, }4 W包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复- {% ]( x G; k/ u: I
这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.7 A2 E' \% `, O c
很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。
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5 X; K8 E7 x4 i/ @, j我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。% T0 m' A5 [( t, q
一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。7 |# K6 s( V) Y; Z5 Z+ O- I, }; S
谢谢大家。今天就讲这么多吧!: I2 f0 P W4 ?& H7 T+ [
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