|
|
主讲时间：2014.04.30
- @( V9 A+ x; c6 b主讲老师：渝—梁晓光/ f4 T e6 i) q& s- {
主讲内容：小儿抽动医案3 o. E6 G2 B/ T* z6 I- n
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊
" o0 M2 x) n& m, x" b主诉:眼角、嘴角抽动1年
$ r$ B6 J& G1 a5 E4 H( S0 P0 @2 I, }刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
, ]$ K% S4 F9 e E" f+ B$ Z舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡, \1 Q* h0 K0 _% X9 h4 `- R8 P
和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。0 r% L( V" f) L2 \: [% D
两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。( b* f0 N9 a& @* }
接下来进入汉传经方理论分析。3 x3 [$ \' r' u/ K8 v
这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。
. N# f# |% _& Y( _ H7 H; C, i3 b这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。
2 V9 K+ F/ F3 U8 s& j' a7 u9 K川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！& N3 P, k8 T/ G4 c( o7 u: S8 s
接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点) ?: E& F4 _( r5 h& Q' J0 h
这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。
& q- s5 g. i. l; V' y9 O0 `( P- g' {接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。) }4 Y6 o2 s V2 b0 l
症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。
0 _ e, d+ z. N3 D2 }) m而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。
$ P* w+ L' K" X0 k1 Y所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
% g" Z% w" ]" Y' O但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手
2 ~: _% ?; N3 X0 |, Z- O1 K选用师父金匮小儿篇的增损续命汤1 I/ p. k% {# [; l4 M
麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）
% V' a4 t6 ~- r1 w$ q) r k# V6 b/ m上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。+ ?: h4 @! N# E! Z
药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。7 G2 w# K& K! s5 W3 b' O0 y+ X
处方：麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10 7 b7 ?4 Y9 R2 z! `7 V, i6 }
炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10 y8 m" Z# e& j# k6 b$ h! v
续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
s6 O' l( x, T/ u, |4 H一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。
) ?: P2 u1 f; M& K: B+ P. M现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。
: Z$ W) f" b/ N5 R: [, W今天就讲到这里。
, Q6 l# |6 C6 z$ g: u
1 Q. e" w: Z, t
5 {6 h4 ?, i5 l2 A( s2 K% U) t3 N
- }3 x# Y3 c0 b+ g+ |, x
' S' I/ |5 [& R* ?7 g' }+ ^2 c, B F) A
7 ]( [; i" u' H, @ u5 Z
0 K w- @: d0 D+ b$ W2 b& w. G' P4 w6 }6 S! c" m% ~. W
5 T Z& O7 n# }+ `
1 U$ h3 `9 z6 I8 u) D6 ~, e0 q" k2 d2 T* k* ]" R' \
# Z# y( g) w F k2 d
( }6 A6 k; v7 I+ _ n v
6 ^0 d) {/ Y6 J- `
5 c* } X: _. j! R6 V2 K5 o+ J7 E' f$ C& `8 _
8 e8 q0 i9 z5 @
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-30 22:01:34
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
