|
|
主讲时间：2014.03.21
l# S7 `9 F; _9 k* [5 X主讲老师：蒙-包头-高海荣
: k" X+ F1 }$ f$ m6 Z* l主讲内容：久年顽固头痛案
- y% q/ _9 J& q8 V" m( s杨某，男，43岁，鄂尔多斯人。
- [& c* E2 w! p初诊：2014年2月10日。! U- ^! \% h4 X8 ^% r: ^- p
简要病史：顽固头痛，或偏侧或满头，时缓时剧烈，痛时伴随恶心，心下悸动。多年经中西医治疗乏效来诊。
% }) I: B+ }" D/ _2 w3 k$ L刻诊：近日持续头痛不减，伴头晕、恶心、心下悸动感，腰背酸困，身怕冷喜暖，手稍凉，腿足忽冷忽热，耳鸣痒，目干涩。胃时满胀纳差，眠差梦多易惊。夜有盗汗。口干多饮，小便频或不利。大便时溏秘。观患者面暗无华，自述总感疲乏困倦，精神轻度抑郁。舌暗稍胖苔中后腻，双脉细弦紧。
/ J! m" |7 p. b- `面对患者，我们首先要做到对患者整体阴阳的辨别，然后细分六纲，进而了解患者卫气营血状态，把握疾病的真实病机。& {- }( Y! g# a8 G" w; j# a
这个患者，从表里症状表现我们应该能容易判定其虚寒之象，首先定性为阴证无疑。; [3 G- F8 D* d4 x5 S% C) l/ d6 f
具体太阴 少阴 厥阴，我们再通过症状，表里定位，寒热定性，虚实定态。
8 X. v( c* Z. L痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。汉传经方讲，滞本寒也，对滞证病机有很高度的概括。/ `1 L* q' }' i- \1 x" h) \3 T. J5 n
我们来细分析这个患者基本六纲和病机。
6 A3 A% d" K: n4 X3 l+ u6 U少阴病，脉微细，但欲寐。本质是在表的虚寒不足，营卫亏虚，阳气乏用。或逆冷，或疼痛，或肌表关节为病，可成滞成饮成燥等等。疲倦困顿，神识衰萎，失眠欲寐。阳气乏用。8 `0 \; B; Z& }3 ]! b) ]
头痛，或缓或剧，腰背酸困，身怕冷细暖，手冷，目干，耳鸣痒，眠差，口干多饮，面暗无华，疲乏困倦，轻度抑郁，脉细弦紧——这些可以提示在少阴表的营卫虚寒不足不用不养需救的状态。少阴表虚寒滞。% T9 O" x1 M6 I; h" g
头痛，伴随恶心，头晕，心下悸动易惊，胃脘胀满，耳鸣，眠差，纳差，腰背酸困，困倦抑郁，面无华，脉细弦紧——这些不是太阴里虚寒的各种饮证表现以及涉及外证的足够辩证吗？
3 _6 C" D3 o) M* J. V虚寒病久，营血损伤，少阴太阴在一些症状上是相重合关联的。
/ [( s3 Q( a |2 ?# X) C% {整体辩证，一派表里虚寒，虽有些许热症（腿足忽冷热），因里寒久寒重外逼所致，不属于明显寒热错杂的厥阴病机。盗汗也是，营卫难和。虽口干渴饮，但小便频数，虚则自救，非阳明之热。5 I7 l' H3 O1 r. w E. g! ]2 c
初诊辩证：少阴太阴合病，表里虚寒，滞饮痞，6 Z5 U1 J* v# g- t- f
处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤（一两十克计）加茯苓80半夏40
+ j* N$ r0 _& z, T10剂，一剂分三服。9 ?$ T9 r' `- @. ~# M- F' c
当归四逆加吴茱萸生姜汤是少阴太阴合病表里虚寒滞证的主要方剂，温养温通在表的营血虚寒兼去饮滞，又温化降逆在里的陈寒水饮。
. X6 O, i5 b+ t/ [- @% e! k半夏 味辛平主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
, ?, }- O& v/ n0 M0 U) I茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
! M7 @, [4 ]/ I. ^) V; ?- W6 ^温习苓桂枣甘汤 小半夏加茯苓汤 吴茱萸汤等可以理解在这个患者上的病机辩证思路。这个患者病位偏表，表里虚寒而少阴太阴并重，不是真武汤温化渗利所对应。
% U5 _: L- ^/ l# y: D3 @# y2014年3月1日，二诊。药服完停药已两天，头痛已大减，时有发作较轻微，背痛、小便频、耳鸣、多饮、怕冷、盗汗、失眠等已愈。白天活动易汗出，稍有疲乏，纳食时好时不佳，头痛时仍有头晕恶心、心下悸，胁下胀满感，腰腿酸痛减仍感不适。晨起口苦，小便黄。昨日因汗出受凉感冒，微发热头痛恶心，忽冷热。舌暗红苔薄白腻浮黄，脉细弦。$ l( r$ h% ~$ v- C
二诊如何处方？
" A/ t+ O% a0 i4 ]/ W9 l" k% G; _+ ^处方：柴胡桂枝汤加吴茱萸茯苓10剂。9 P$ h! b2 A2 w
二诊，寒饮渐化，津血始生，诸多虚寒饮证消失或减轻，阳气渐复。
: n+ m( U3 F' q3 p# s a( [但表里、胃气仍在“血弱气尽”阶段，又逢汗出受寒外感，病有由阴出阳，借外感病解之机。 W7 X4 P5 G+ d) s6 T U; C
汗出营卫不和，纳食不佳，恶心口苦、小便黄，头痛，腰腿酸困，发热忽寒热
5 ~; m$ ~9 |! Y' h3 R伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。" a, h3 s# S G+ `
少阴太阴虚寒得温化，病有从阳可解之机了。仍加吴茱萸茯苓，因太阴陈寒水饮不彻尚需继续巩固对治。8 G% X& F$ o' x
' T+ a" u9 W3 k5 S前日整理此案，电话询问患者病情，除了腰仍有些酸困外，诸症基本平复，精神好，头痛一直未再发。. ^ X5 T/ C" R2 H4 A0 H4 G. ~+ o
就讲这些，有不妥，同门同修多指正！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-21 21:49:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。