|
|
主讲时间：2014.03.21
: |7 I6 W: j, i$ v+ Y主讲老师：蒙-包头-高海荣
+ I0 p9 \4 g6 \主讲内容：久年顽固头痛案
/ B6 x0 q6 ?# W1 q杨某，男，43岁，鄂尔多斯人。) N" p L: [/ C6 d: c$ J n" i' V0 U
初诊：2014年2月10日。6 i( q9 t+ i- ]8 Z. v5 {( B) ?7 m4 y
简要病史：顽固头痛，或偏侧或满头，时缓时剧烈，痛时伴随恶心，心下悸动。多年经中西医治疗乏效来诊。! u( v$ c6 H# X/ W
刻诊：近日持续头痛不减，伴头晕、恶心、心下悸动感，腰背酸困，身怕冷喜暖，手稍凉，腿足忽冷忽热，耳鸣痒，目干涩。胃时满胀纳差，眠差梦多易惊。夜有盗汗。口干多饮，小便频或不利。大便时溏秘。观患者面暗无华，自述总感疲乏困倦，精神轻度抑郁。舌暗稍胖苔中后腻，双脉细弦紧。% \2 }. P+ N+ Q. u) b+ S
面对患者，我们首先要做到对患者整体阴阳的辨别，然后细分六纲，进而了解患者卫气营血状态，把握疾病的真实病机。4 l( t) v1 {* b) N. a2 [6 O
这个患者，从表里症状表现我们应该能容易判定其虚寒之象，首先定性为阴证无疑。; e, y* s# h$ v" s. A
具体太阴 少阴 厥阴，我们再通过症状，表里定位，寒热定性，虚实定态。
5 ^( ? n* A4 X. B! [& d8 a `痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。汉传经方讲，滞本寒也，对滞证病机有很高度的概括。5 V7 v, n5 T7 e. n( E
我们来细分析这个患者基本六纲和病机。
5 t9 f2 q. |; a5 e7 l* d9 K5 H少阴病，脉微细，但欲寐。本质是在表的虚寒不足，营卫亏虚，阳气乏用。或逆冷，或疼痛，或肌表关节为病，可成滞成饮成燥等等。疲倦困顿，神识衰萎，失眠欲寐。阳气乏用。
. d7 D* u- \: T, H; C! @头痛，或缓或剧，腰背酸困，身怕冷细暖，手冷，目干，耳鸣痒，眠差，口干多饮，面暗无华，疲乏困倦，轻度抑郁，脉细弦紧——这些可以提示在少阴表的营卫虚寒不足不用不养需救的状态。少阴表虚寒滞。
7 o5 r4 h+ {- J/ M7 N) \" F3 v; \0 W头痛，伴随恶心，头晕，心下悸动易惊，胃脘胀满，耳鸣，眠差，纳差，腰背酸困，困倦抑郁，面无华，脉细弦紧——这些不是太阴里虚寒的各种饮证表现以及涉及外证的足够辩证吗？) _$ N4 @) s: b; s# l
虚寒病久，营血损伤，少阴太阴在一些症状上是相重合关联的。* z9 W2 R/ |# z; Q) L
整体辩证，一派表里虚寒，虽有些许热症（腿足忽冷热），因里寒久寒重外逼所致，不属于明显寒热错杂的厥阴病机。盗汗也是，营卫难和。虽口干渴饮，但小便频数，虚则自救，非阳明之热。
& {! `# ]: }! x) ^$ c- E初诊辩证：少阴太阴合病，表里虚寒，滞饮痞，
# D& J- I4 w5 J$ O& M9 u) s处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤（一两十克计）加茯苓80半夏40
4 k _/ K" m/ j7 ?5 c1 d! @# M10剂，一剂分三服。; k/ p; D+ V8 @; u' Y. `
当归四逆加吴茱萸生姜汤是少阴太阴合病表里虚寒滞证的主要方剂，温养温通在表的营血虚寒兼去饮滞，又温化降逆在里的陈寒水饮。: U g# e3 ^3 w0 ?# W' R
半夏 味辛平主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。) n/ o) i k8 Z6 k1 `: C
茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。7 `6 O7 ^( _0 h: |
温习苓桂枣甘汤 小半夏加茯苓汤 吴茱萸汤等可以理解在这个患者上的病机辩证思路。这个患者病位偏表，表里虚寒而少阴太阴并重，不是真武汤温化渗利所对应。1 |" h/ C" Z: j, O
2014年3月1日，二诊。药服完停药已两天，头痛已大减，时有发作较轻微，背痛、小便频、耳鸣、多饮、怕冷、盗汗、失眠等已愈。白天活动易汗出，稍有疲乏，纳食时好时不佳，头痛时仍有头晕恶心、心下悸，胁下胀满感，腰腿酸痛减仍感不适。晨起口苦，小便黄。昨日因汗出受凉感冒，微发热头痛恶心，忽冷热。舌暗红苔薄白腻浮黄，脉细弦。
) p, u- C2 M8 \ [* M" q二诊如何处方？
* U) a5 |2 {- M$ T4 O2 E处方：柴胡桂枝汤加吴茱萸茯苓10剂。
! P8 H0 e5 G: J3 ?! }二诊，寒饮渐化，津血始生，诸多虚寒饮证消失或减轻，阳气渐复。5 ^# f* Z7 ^$ s/ j- M
但表里、胃气仍在“血弱气尽”阶段，又逢汗出受寒外感，病有由阴出阳，借外感病解之机。
. e% v+ Z8 ~8 h9 e( Y' u- k( s3 N7 n汗出营卫不和，纳食不佳，恶心口苦、小便黄，头痛，腰腿酸困，发热忽寒热; i6 r g! [8 \. x* b/ ~: e
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
) Z: ]! r$ f# w( J% ?少阴太阴虚寒得温化，病有从阳可解之机了。仍加吴茱萸茯苓，因太阴陈寒水饮不彻尚需继续巩固对治。
) ]' P( H* h, l5 |4 m
; i" w3 i' O0 F! {, v* [前日整理此案，电话询问患者病情，除了腰仍有些酸困外，诸症基本平复，精神好，头痛一直未再发。
1 S9 S8 @% ~* }6 H9 s: B6 K2 R# ~: y- Z就讲这些，有不妥，同门同修多指正！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-21 21:49:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。