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主讲时间：2014.03.14' ]& ~' v7 ~* L2 o$ t; X* o. G
主讲老师：蜀-成都-羊长青
/ J# P: Q) Q% ^6 T4 @' C' p主讲内容：用汉传治愈抑郁证
% e" ~7 _5 H7 L; Y* j* |3 `% @; C大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。' g( v# q& P# a4 ~0 ~# D: b- e
这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。* S/ i7 j, V3 T! G
那么我们先来看看这个病人的情况
$ x$ ?9 v" C+ A! e1 _% M( j8 D黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。- u/ C9 z5 ^6 O: v- J$ e
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。, C) @# E5 V" R9 g# T7 e
这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。! T$ O& M" i: v
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。. q4 D. b; X$ S% X- Q9 I
病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：
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第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。# p: |' u3 C# r# Q, T; a2 C
这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。7 Z- f0 W( f& v
% _3 N7 _( A5 u$ @& g+ B9 I第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。2 H5 D5 s$ [# K) c! Y
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
. F& N3 q& e; @1 _这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
( c2 ^7 `! f6 R咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
2 G! V! Q5 _0 d) x水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。! k- C4 m) G% X0 F) Z! ?/ Z: F0 D( G
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
" I1 R' m+ @0 Z3 S大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。$ C: C4 b- h3 h) d
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。$ T' l) s# @! R% b! ]2 L$ i
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
3 }6 X9 F R, z5 b抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。4 e/ c: h# [# u r' \( A' T0 u2 d
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。2 X }: _) g. c4 H9 {- X
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
% s# Z# o% ^% d2 j那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。0 x. X( ], p7 ]; G) I
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
4 s7 x' A7 a) i% W8 m为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。' ]4 x* g4 h0 k! ?# @3 c
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。( Z+ a6 y f$ ?: i' P* e$ |* ~" u
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
& H5 ]+ Q p; J1 S0 u, L7 }分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。" y2 G! y1 N2 Y: J
六纲上属少阴太阴病。2 f/ O3 s/ b7 K. S; L
五证上属饮证、滞证。
0 N4 _, L7 d- S/ W _% Q' A分析到这儿，处方就比较明显了
/ K; y- o0 p- O- U" d4 S J我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
( i. G& |6 ~# x（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
5 v1 C# m( c# y* v真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
+ k9 u1 v( M1 n8 j v而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。5 T5 s+ r- s) u7 K( }
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。4 }! i! u6 K0 f1 j" h0 g( q! }
第一，大便稀溏，白芍用不用？
- D; [) M9 Z2 ^; H1 W' s- s" X' L第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？( X1 w6 o& |2 C
第三，干姜细辛五味加不加？
: Y( f$ f- o8 u; f# s第四，半夏用不用？2 F3 E1 U; G7 P. X
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？1 x1 ~# ~! A0 I3 M3 b0 m/ W
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
2 H: u% ]8 g, g! I2 W, g: C病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
" T& L7 i7 N" b! D) H第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。
% E9 v0 |+ K& M0 Q; d% f3 {! N第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
& C7 q7 J _+ s# c* q1 D寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。: O4 y: D+ m+ S
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
+ N5 Q k+ p% I9 Q) a. m另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。& v0 z+ ^6 F- t# {8 d
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。" d6 c1 d& T8 z
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。8 Q* X# {: y. F" G. h
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。6 C& N+ O6 A1 p( M$ f, c8 f' p
所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药5 V {# M3 H) Z2 G# h" j* M
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。 c: p6 d7 S- j% O1 w
现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。' T: H" \! s/ M" n
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题
0 r2 t2 m# t4 ]! E2 a% u8 \三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。! F7 Z8 ]' ?6 h. ]2 `$ z
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。
3 [0 `) B$ ?* c6 r D2 Y0 V" B5 q以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。& a# n F4 L: E, e, V7 Q" d4 S# I
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
& N3 n) Z' u# P( b3 H% @# L感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
1 s/ N) \- t4 q. E% p) b$ Q今天就讲到这儿吧！
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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