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主讲时间：2014.03.14" U, m9 b1 D& k+ t7 B
主讲老师：蜀-成都-羊长青6 |- d' z& ^+ x, L$ e1 X
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
/ w @2 s6 ^/ b: d9 z大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。4 b, l) e7 S* b7 u3 _! o3 t
这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
* p& Z6 W) j6 S$ {* S' b那么我们先来看看这个病人的情况
2 \1 W4 o0 G6 z6 r4 y) f/ d黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
: Q. g! r/ Z h. |这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。3 W1 o4 [" {8 K, u
这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。* [1 [5 m$ X) q- p) _- m
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
; ~" _- @( ?5 h$ ]病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：
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, D4 v. Y$ D O7 C0 ^: Z% ~第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
+ c8 A6 Z* } ?( B: ?这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。8 o& h) M# K9 t
9 j1 k m4 m5 p, |0 Q! ^第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。3 P4 [% D4 ]6 T0 _2 r
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
, M4 x& u4 T! P7 q- ~这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
. M: D0 ^8 q9 A咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。/ u6 g) l# U- P7 K1 D2 N! o
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。' |% M( _+ J# O7 W
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
) W6 Q- |1 h7 l) S- u大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。" X. |" M& U5 j" U8 b4 j
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。0 C8 e4 a$ Q( g& K! [
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
1 j& F- B$ L0 R; ?7 T0 Y6 A! v0 d$ P+ H抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。5 v* i, O# a6 e$ X Q. n3 }
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
& N& q1 J8 n+ p' N$ z还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
0 m; O" v' B) h& \那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。4 L* U1 v$ E! o4 I, w$ V. y
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。# P+ M/ h+ W+ _5 z! Z* V' o8 Y% [
为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。
$ w* s4 w" I( N8 H# b- I( G; d这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。: U6 v# |5 w. `* ^# i5 k; v
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
$ q o: T4 B. i! K& G- g; e分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。+ y1 T. w0 x2 h; A) X
六纲上属少阴太阴病。& m1 K4 {( x0 N1 d! |1 y0 n+ }
五证上属饮证、滞证。
9 _1 A: k! F$ a7 [( ]2 `分析到这儿，处方就比较明显了
) d- f% z* n& v1 |我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。: r# V* B- \' Y& _$ g, ^1 a
（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。9 d2 _. `- _0 N# P( @) M# V
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
, s- h* M" `/ J$ O而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。' U" E# @3 v8 D# v! J
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。) Y7 k$ @3 W0 N0 J
第一，大便稀溏，白芍用不用？/ { {" W$ t) ], S
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？! J" @& c, T0 h3 `9 s6 \) u3 L4 L
第三，干姜细辛五味加不加？
! C. t* |& t. G: x6 O( I第四，半夏用不用？ i! P$ i* e0 `0 _5 P d4 w
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？- q y0 L) W7 @8 S% y$ }9 g5 l
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。/ S% y9 b0 d; U. E( ^
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？& I4 `. `) D ]% Y0 r h( U7 E
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。# ^# U0 N% ~+ n7 L ?3 S
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
5 u$ Z" t; C. e. m+ {寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
5 B6 y* B& [8 _+ V' Q第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。2 g6 q& {$ {0 T$ _& C9 G: C! {
另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。
( Z: w+ V3 H) P' S3 |: d桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
% d) H( [& X. _5 M& C后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。3 b1 k1 Y, v2 U1 P/ Q" ~2 p
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
" Q4 s' T& w' N( v4 G% c+ t所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药
7 _! i3 b9 S2 U" m; F3 N% t3 i病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
9 n: b- p+ y, b! @' O0 k" R现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。4 _5 O# K: N2 }, h; h
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题% t" K* h4 N% ?: y
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。
7 e [+ n" T! _0 y- l以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。& i1 ~% O% J( `+ N1 c
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。3 F) S9 O0 j2 j# h; `! G2 C4 q
感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。$ x7 L0 h3 Z; v. U: f$ P
今天就讲到这儿吧！6 D0 n# v9 t& j
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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