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主讲时间：2014.03.115 S( J2 ~4 {* q1 ?
主讲老师：豫-宛-李付来/ c0 A; v. m/ S! F
主讲内容：六纲辨证的步骤思路 f7 k# N6 `/ l. U
各位老师同修们，晚上好！+ r7 }3 b9 y4 S& T& j) ]
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！8 B' C2 _# x4 ^+ j/ l
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！ X& {' D" b' V2 [5 s* j9 n" l
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
1 Q9 \+ X# G- W: d$ N$ \$ \大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。. L. X* ~4 A4 s. V3 L1 b7 j/ q1 O
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
4 k% z6 Y. q* T& A! Q6 |8 a! s* S% h首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
6 _+ R0 q$ o' M1 }3 ^3 q太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。6 b/ a/ h. n$ W) }- y, F* F+ D7 Y3 B6 `
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
/ w* ^' t0 Q5 F: Y$ ]6 f8 T阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
- e. [7 Q' o; E9 v- _8 x太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
! ?' x/ S9 j3 b: M少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
5 R" n6 V% k/ ^; v3 ]# ~8 E1 N厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。 E! X0 d# H. S! L& P: |
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）2 Z* ~$ y3 U: V2 U# [; I0 q6 d: a! @: D
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。3 {' d7 S( a: q5 U1 u& G) U
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。% c' p% _/ N. _. g9 ~; D
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
7 k4 j6 `1 {/ B: J辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。0 B, I( e* g8 _9 u, l0 w6 d
辨寒热常见症状举例：" u% ^# v* x/ u" Z d
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。 B, p( ^* f, n0 ^) Q/ V: G: v
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
9 ^! h8 o5 I) b8 Q+ G( H/ z* Z辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。' j- O. k0 G! \/ r6 V
例如：
0 R( r- @( X/ F. V0 c) d4 F3 ]表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
1 Q) K, Q7 {2 `- j# }5 y: ^9 ^里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
A5 ~! t+ C9 I3 b4 D$ J半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
. D3 o& z; x- V% ` ^三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
5 G( Z2 Y |% n8 M寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。/ @1 e# P) S$ c2 B2 Q, f# j, n/ x/ w
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
$ A& N. g: y! Q& Y7 d5 J/ C+ \需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
( W1 N) A8 M1 d. x# j例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
4 Z; y$ G" L; }总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！8 y7 Y" e% j: {' r9 X& ?/ v2 ^
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！' [! U- N7 S8 @# O$ _1 f9 G ~
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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