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主讲时间：2014.03.11" `& U% K9 F4 M4 e
主讲老师：豫-宛-李付来
- _, v5 M' s8 a, u$ c7 |: H4 G主讲内容：六纲辨证的步骤思路$ M( t, }$ s0 Y# w; M
各位老师同修们，晚上好！9 |1 j4 a8 \& `6 u. L) b
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
8 }5 U$ Z( {5 p孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
% q6 I; S0 _% G6 m# O/ F4 {恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
9 c. Q! B7 Q1 u/ ]% k! E大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。7 d0 R5 c3 P; E3 _9 @
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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; H+ a4 ~( k* L/ Z0 j7 g下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:! Y0 Y% _/ u. `. c
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )1 X% {1 T3 w& q; X. d
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。0 G+ B _* ?' V) d
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。, ~+ s, Y2 J% Z+ O
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。5 Y( m H% g3 h4 P
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
; u; y* Y5 j6 ^" T; K少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
& M: } g# ~# r) l0 b. y7 H+ j. N厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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; [3 w4 G6 Q: j4 n Y$ u" c（我慢一些是想让大家好好复习一下！）0 |1 ^1 R! K4 i; k
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。3 l: p! e: \; [* J5 j
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
" b2 U: G8 t6 y' I9 a5 @! t表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）* H& l+ ?2 j+ e% Z0 ?" L
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。# T. ?- }. _. p$ t( {" M6 o
辨寒热常见症状举例：
1 r* k9 Q$ B/ j7 e4 k寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
" p+ p0 l9 m+ W/ k3 w热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
& w3 r* I3 C" T9 ^辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
& S, K0 ~. }! Z! d& {- s; u# C' k例如：
9 c) K3 r4 S" O) |: c表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等+ }+ w( H% ]5 t: l2 \, I. N" Z
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。7 `; f% Y6 l! p
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。$ U# A- R8 y8 M0 v, `
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
/ h: Z2 A/ A6 T寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
! L& R3 e, n+ B i9 w例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
, M; _5 j0 X0 |5 |+ m K) i+ T需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
& l2 m- X3 O: ~- A% J+ _) ~/ {4 Y& L例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
$ Q5 j$ A8 O3 P: c4 O7 b( ]7 C3 N总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！ X, ^! ?4 E: i/ I7 _" t, K
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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