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讲课时间：2014.03.075 d/ ?+ `( i/ H' J! X) G. @& N" v
主讲老师：豫一品堂朱培府老师, a* }% |6 D$ [6 N! W
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方% |" k2 ~: t+ ^' t- p' a0 f- ~
豫一品堂朱培府：5 i6 r$ y% l t. q/ r5 q/ G
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ) U3 `4 G! M: n3 Y
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
. A1 |7 `- x# }/ G8 H0 H2 u张某某，女，58岁。河南漯河人。
2 X0 s" e/ M7 }5 t1 ~初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
# N9 ]9 m k- w主诉：失眠，入睡困难。( X7 }5 g, Y2 L5 G
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。0 G; T' s; g( T: F9 u! v: F
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。4 L( K! X1 N* o, j$ i
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。7 Q, _+ Y; C2 D2 s: H. K
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
2 M, Z8 l; V2 y, b" C蒙-包头-王大江：少阳，厥阴$ z$ ?# L8 o& M' y
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
8 }" x1 D2 t9 k: G8 l2 u鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
, b' s# _( v. W; g闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
1 ~: B: ]$ v {- `$ E! a' }蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
- E1 b9 |9 n' z/ f, w晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
# V% u( T( l( r% G0 U) @赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤' s0 \8 B# z/ X
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞8 L) s4 C4 Y K' N
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞: k; ~" C! S" s
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
$ T" J) \# o1 _- y8 L* f9 P0 m鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 ' `8 p* G: n! c7 @8 s" t; o+ U
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤5 U- U S8 X* C7 n9 q* I
豫 施永孟：半夏泻心汤
. L) _% ^; R% c0 Y6 ~3 K冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
# ?. U' i/ r3 h7 Y7 x川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
7 _9 G# b8 P K, N& `4 I" R; q冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
- g" q& L8 v1 H: I: W+ ^) A赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
* h9 C6 k2 A$ _$ ]3 Y' k川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
# i$ y: Q) [% O$ ?. L( {1 Q/ T) ?李强：虚劳$ _! x+ Q2 S* i2 m
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
. P9 `; i2 ~. O闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦" _* x; P; U( b# S) V2 Q
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤& {8 E# B- e/ m \% S& h
冀--郭振春：当归四逆加肾着
; @0 Y$ P7 p. x- D( @$ v; m3 V9 z川-成都-杨兴华：脉有左关动吧8 ^) N$ n& _5 y& S" l6 D# q( A- H
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 3 L5 y: [' \# `. ]' x
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
% V$ i% f' S6 m5 F! Y% K0 C9 A4 j粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞) b8 o* h) ]1 `$ L) ?# V3 h* ^
粤-王水金：乌梅丸合温经汤4 o3 h0 [: _- ~9 R& }& x
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤- P" w% q; |; d9 p3 Y
不好意思，让大家久等了 ' z! q* K5 d- {' {7 C- L
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了! D" S5 W6 Z; v( b* n5 r/ k
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。; D! h2 @. [/ r, E& ~# G
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
3 A/ _7 F7 i0 _7 i2 a豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 4 B3 o# d6 S3 ^$ T/ w6 X' ~
五证病机：饮 烦 痞 滞
2 U( n) E; X' o, w$ `6 k六纲辨证：少阴太阴合病
' p8 ?! ^4 P! |4 Y5 x处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。6 @, b- A2 v0 y" N
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）: g9 [! r& p2 Q: s/ y* P& @
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升3 e! Q" r+ }; W0 V
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。! ^* i0 h6 `# a% m0 b8 w% B
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
5 F8 }- D' G5 W2014年 2月11日" n8 `; M1 I9 i Q& _" Q$ J. @, O
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。6 v; _; Q d% G+ P- p k: u3 G
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
" D/ k" Y) F, d+ x) Z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
* @ o. Y1 B' F) Z6 p$ J七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。/ p7 Y- E, `, p3 E) K
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
1 C; H1 N$ a: t$ }2014年 2月23日
7 G) k# E- G. V4 |% B% V患者电话预约，于当日前来复诊。/ d! x$ W0 U2 E& k, o0 |) ?
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
8 p, j1 j6 g" } Q舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
! g8 x5 R' { A, @" s处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。: b% a7 E$ B5 V5 I
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
, U v0 V( Z2 l! C1 w当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升4 R1 k5 G5 ]! P/ s% S. P9 K `
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。3 C) p1 o+ q( v- t9 C' N, H3 d' y
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
8 j( X: ?7 U' U8 s% G8 @$ j9 Z" q+ }1 F2014年3月6日3 K# b F, _; n5 Y0 L9 h
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
, I# q: U# t+ e/ x' H, h按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
4 B* g, d) o6 O3 ~电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，2 q4 n9 A: k$ ], |8 @* `
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
6 G$ @4 I2 k$ S. G3 j; L2 ~. v案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？: W; ]3 n7 M- K- B6 X
欢迎大家讨论 c6 M! \' z& e! R
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
6 D& L8 P; |9 I! Khttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7" [, F7 e# s' u
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
. E* a& d- N9 z0 L" r7 A蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
3 K4 |9 U! |" {6 Q闽-林振恩：饭前服吸收好$ z. l) [! B$ [+ |# i0 V
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
9 g' [5 j1 T+ t鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ ! j! ?# ^ z7 d. \
闽-林振恩：是的
7 U1 ?5 a3 X$ z浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 + b7 v, J9 K/ o8 a1 g
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？, H( g: h( R( J( a1 x9 N' T* r
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
$ ^" t9 w. u5 B" H" a川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？4 ~0 B* G+ P/ S# F
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
1 m# g: |/ I4 ~% T$ J/ d. B; j耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！+ F; v% W* k* S3 v
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
6 C% K5 H n9 W4 s" M鲁-青-徐峰：
3 J% l2 ?2 Z P3 C6 R6 k; E8 J& n男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
- R& L, r6 W% R T这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
- S2 L" C- v) R% J- G
6 e) L, i* n4 h4 \, l |
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
