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讲课时间：2014.03.073 R( w0 A4 a+ ^$ v' Z
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
& R5 e8 C& D$ p7 x' [3 I% y4 [讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
" `7 L8 J/ P5 s% ]# r豫一品堂朱培府：" N Y6 c: E0 B( b; _5 Q! J
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
8 X9 k5 p; @: a, ^" B2 \5 V门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ , ~; E$ C& I6 U( f+ J
张某某，女，58岁。河南漯河人。
* R# Q" G& T* ?+ ^- @0 v初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）* m3 Z; U* R: `3 z4 }
主诉：失眠，入睡困难。
) A. j$ s3 `9 _* g/ r病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。% q7 R) z; u8 D$ o( q0 `) N* N
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。9 C" z& K1 [! ]8 B: y$ B q
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。& p, D& J- F |5 A7 z2 x9 D; F5 t( L
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
7 x( `( k8 H/ }7 { f7 ?蒙-包头-王大江：少阳，厥阴5 P5 V/ p; A- [: J- L w# X
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
: Y) f5 p& V! w' h+ P; m鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
# Y) m5 s8 g: I w9 p闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
5 z1 E! ~3 X" C( C' V; F y9 V蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证: p9 D9 x+ _7 _5 G( o5 l+ J \
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
( W/ D4 L) d5 O4 l4 o# |赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
* K2 J! K8 h# e. ~2 x0 K粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞' G* _+ [. |& {. d+ g6 `
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞7 }: \- U% t; w4 Q( g/ Z
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。, V; j% Q) e3 p+ }, S/ ?
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
! q1 [+ C+ z5 _) e/ ?3 n$ ?; v$ x冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
0 @$ I. V8 w& a& i, b. ^4 L豫 施永孟：半夏泻心汤( d# G9 i. ]& w p7 Z3 T
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
* D% q+ h9 X$ ^+ E* I& p川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤$ T1 b; X. M; r# ?& l
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实3 E- {- m& d- c7 _3 s$ c9 \
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 1 X. h% t/ j3 B5 A
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
. N0 V1 A$ `# h; h; d: c' I+ _李强：虚劳
) {4 c% D) M& Y: \9 F7 a, ^冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血7 U/ ^- X2 k! H) u
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
! x9 ?1 R+ |( Z5 i3 \7 `) A) K闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤# d$ [7 p( Y8 i: X' E/ z. j4 W
冀--郭振春：当归四逆加肾着3 ~) o( y; x- G* M* D& ]% m" V
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
8 L: a- I, |$ f! Y N- m+ M鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
# U5 J3 Z( {) N5 |& f) g, a赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。- N, }0 I! s) L _0 A" ?7 c1 ?) }
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞1 ~; O( e9 S7 B7 P3 W
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
+ k) a p' @4 S9 Y+ d$ w- ?5 M3 p晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤9 k- V1 k2 p: o+ ?
不好意思，让大家久等了
3 H3 Y2 j8 _* I3 w4 {感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了! {6 K# Q$ e4 X
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
' T7 t2 T( E1 ^* W* S患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
) G8 \4 \8 X1 L( V豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 1 E( f- s* t' H8 P, T2 H! }
五证病机：饮 烦 痞 滞
0 E/ q$ e! L/ I! [六纲辨证：少阴太阴合病/ ^5 X. w: B0 K1 x5 ]9 Y
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。2 |0 R$ }6 D1 O& J- H+ }
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）3 D/ ^" R( c( b; X9 ?) u
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升) n% ~; a7 O% {1 i' ?; p
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。6 q4 ~* g$ M5 x, y
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
9 z( H7 g) w. N: H9 n$ E4 l2014年 2月11日
+ h- {9 k/ \6 M+ E5 U服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
- \/ g4 `, ^7 ~* r) h$ Q X处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
9 c, ^5 w% q3 |+ z' f$ p当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升, [: C. s. a3 w/ f* P
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
' G) @1 \0 y5 Q5 l. W. s& b在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 3 a2 |5 L1 o% f% H
2014年 2月23日
# K6 u+ B- K" Z" {2 _患者电话预约，于当日前来复诊。
, b6 A& \( n0 Z* K& E1 q' c刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
( y6 O+ x, M2 A: X( j) w5 S$ o8 T舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。- O, n5 \9 ?3 _9 f& N9 v
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
0 X, c; b5 E$ y2 v% s5 g6 b（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
& ~: x9 v+ ]% {: Y* h当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升/ o9 J8 A% U/ C$ b0 S, D/ Z
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
9 x& s$ |. M. X2 V嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。+ [ f( `' Q' t5 i3 ]
2014年3月6日
( Z+ k, Q9 v) V; N8 F' w$ \/ _昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。1 ^0 F2 } j: A* S! k
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，) }7 T p' D" S( l* A0 c7 C( @
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
3 ]. Y* q- R6 g0 j" a今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上- A: W& \' d7 `( I1 P
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
# `7 {7 k. U2 H2 n' L- W! [欢迎大家讨论7 E6 P# V; j" X
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：) l9 z d7 r2 J3 E: J
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D78 X3 z! D7 s* i7 v( N
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
1 w7 L' C( u/ a! C9 V* B蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
: T3 r7 J: s: m% L; V3 N0 L' v4 S闽-林振恩：饭前服吸收好" X: z8 D* w# y: Y' ?0 T. O
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
1 D( k! u V: B" c, W% ?: C鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
5 v+ M( s$ S/ L0 b% Q$ B A6 Y, C闽-林振恩：是的
- t! k" G/ Q5 K4 o- m2 |+ V浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
3 u: b _0 R# G4 t5 ]李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
r1 Z8 \9 u" F$ G' H4 \+ P- ?0 K鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
9 B4 t( h$ z8 u& t. D* t/ ]' n; f川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？0 c1 ~' g b3 \# r8 O
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。* @5 k5 L$ t' i3 z% _, a" P# N( w
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
) @0 U9 P& R" }$ h3 ]川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
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男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 7 B& u5 i) J" N0 o, v2 e% b# ~, T7 c
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。& Q! M% V/ s& g
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
