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讲课时间：2014.03.07$ l0 _# S' C/ L+ S$ ?# J/ S- E
主讲老师：豫一品堂朱培府老师5 ~9 q2 U1 `2 [( x7 \% X
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方! P ]; V, P8 q0 O
豫一品堂朱培府：7 s5 H) R" I- K: {
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 + Q: b: K/ u+ S& S7 @. f5 a
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
3 C7 C+ t( S9 K: @7 ]张某某，女，58岁。河南漯河人。! N& }1 ~2 Z3 D8 b- y+ d. }
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）7 _0 n5 J$ p X( Q( b
主诉：失眠，入睡困难。7 K3 H. C0 s7 P0 y: u$ Z
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
! \$ k7 Z+ ^; m2 Q( |% H刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。6 L$ V ~7 F9 O; j9 y) c
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
- J* V! F' F3 R+ D, h0 B2 v闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
0 R# i' X a6 f3 k1 J; t$ E7 P蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
9 J3 L+ J; q! n1 w! H6 X" r' W蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴( q" y5 y' {5 p3 R, T
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 3 a7 t- T8 p# M2 r9 v
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
& u8 n; E& s- @0 p, K蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证5 L+ f; i! @- }3 Q$ |4 m" [
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦. U3 t$ r. p$ s# d
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
/ u3 ]) G/ Z! R: ?# d! {% M6 C粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
/ n/ c; T( H0 M; ~豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞5 _& l0 ]( ?; ~. [
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
9 H; J4 v0 T2 z6 X7 { R+ ?) Z3 R鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
, N* B% K$ D: {) O5 C/ c W5 k冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
' M/ P/ ]( L+ _* D7 T豫 施永孟：半夏泻心汤
. t9 S+ s9 M& m+ @* U冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 1 ]6 d) h5 Q" ]+ ]9 d5 y& e
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
( U2 o1 v" l! l冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
# `+ H6 e# A% Z7 h! E4 m赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 + s# z! ]9 R7 l
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
/ W) {! w5 E, p李强：虚劳) _7 ^* H; U/ a
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血2 w# D4 ~% R1 ]: H6 X6 h
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦& A& c9 ~! ^, ]6 R9 c! O! K
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
2 T* a6 s7 w9 U5 {冀--郭振春：当归四逆加肾着- F$ C$ W; {& J
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
' S) ^1 l0 S3 ~: g8 X; g鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
6 k0 C1 P7 R7 C& Q赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。& B) ~/ t* D( T. g) c4 q
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞& S7 i8 h! Z6 A! S& Z$ e( Q8 l
粤-王水金：乌梅丸合温经汤2 b: p0 [! i! L- o- y
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤$ \2 o4 v2 [9 a
不好意思，让大家久等了 - p+ Z: B8 v/ d' b' l' x
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了1 X Z+ X; P! ^
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
4 f9 v1 X( i$ S7 d患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！" ~' q8 q! l8 |6 b4 p+ u4 s
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 $ z; w0 ]1 V ?+ ^3 J. A
五证病机：饮 烦 痞 滞 - Z* ?. a+ ]7 E3 u
六纲辨证：少阴太阴合病1 X( L0 \( w$ I. Y7 V" L l
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。7 F, L6 [1 `5 _1 p) H# Q
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）5 d& Q+ e4 d7 b' a0 V4 ^
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
" l2 X8 X) z0 m六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
2 _/ V6 v3 k2 I/ t% e, Z# D嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
u8 t& A) n0 j. c2014年 2月11日1 t7 R2 m9 b- w; r5 ]+ G8 w
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
$ D7 d+ u# |/ `/ L1 K处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。% N6 f( G& j4 F( F# ~
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
4 K" h% ?2 O9 _- y# l七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 N6 V3 Y. h; L! H3 o% H
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ; E# D6 K0 b" U+ w. t9 z- e, G3 h
2014年 2月23日
' N: x) s2 y: G: m u; M. Q患者电话预约，于当日前来复诊。
B. R5 _, Y, N9 B3 z% c刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
+ J; L: V; @& P) C! U9 q9 U. }舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。+ x( ~. E( r/ m' v
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
% z1 a" H/ a/ p1 e2 D0 `（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
" {/ C( K" |4 ?( P: [当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升 B- b( _) {# Q0 V& r
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。4 q, ?$ X% b+ U) b+ A# k7 Y0 q1 T a
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
5 E8 K4 e9 l d! h2014年3月6日; U0 |' [ p1 _
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
5 j6 u) T2 d6 [3 M按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，2 N4 l: u* A2 T; E
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
. p! ~* }2 c* I4 @0 {今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
/ z. z' Z# t: X0 Z- U案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？8 O2 w( u1 D( v* K4 \
欢迎大家讨论
# Y! J0 Q( S" y# `4 i" \另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
/ p: \5 a+ P5 j) r: t* _4 Lhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* a {( n# B* E% E2 e1 o闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
* m2 ^/ H5 F* b蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
5 z5 t+ i; T. ]闽-林振恩：饭前服吸收好
8 Z1 p( m) w6 m+ F+ ~1 H' Z冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草+ o% `) ]2 f' |2 E( M: f4 ~4 E! X+ \
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
* }8 o' \3 \; H% \0 d- l4 u闽-林振恩：是的6 }& [, U. L! M# w6 A0 ~
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
; A% z7 s |4 Q# D/ p6 u$ [8 Z' e6 N; [李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
9 R3 I5 A) _& M8 q( p3 n: A3 l( A X鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
/ k+ O' }- c% d7 A川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
2 E( i% g9 b0 l答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
" L: @; y, D% _ x. r! o+ o耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！5 f A7 w9 X2 A0 m5 M0 Q% A$ U* b
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多/ m) k/ M6 j( x& c
鲁-青-徐峰：: r4 s3 z% l0 g: y4 r+ c) M* O
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 0 M+ n! B* P( ]8 n2 `# z
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
* Z, Q4 R+ k; r3 ?& R% I) E, i7 K& A4 D7 W \: |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
