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讲课时间:2014.03.070 f5 F1 v8 E5 o( ~4 s
主讲老师:豫一品堂朱培府老师, |$ E8 T i( ~; Q7 o' j
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方* U5 e! K' L2 F$ G4 p
豫一品堂朱培府:
. l- E! c% E( R0 U7 |各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
6 w8 }! F1 h- K" U+ ?, e门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! ; p# w( \' K2 L" ]5 N ^
张某某,女,58岁。河南漯河人。: `* v0 X5 I. p. U6 D/ M* K. R- |
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)/ x1 X, N( f8 x* i* b: ^3 R
主诉:失眠,入睡困难。7 L: V8 C" V9 X( n( O
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
5 O/ z u% c0 U! ^8 {/ [! k刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。% B5 v0 j* U5 G2 P/ V3 W
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
' {: y r4 \/ |7 R P2 t; x闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法
( q! O4 c/ S5 [5 X. F! {蒙-包头-王大江:少阳,厥阴$ i8 F `. z+ B: U; V
蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
/ B7 F8 j6 [$ U M1 t7 B$ f7 M& F鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞
7 q7 V3 x3 T* |' ?* d) E2 D$ B7 b闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿9 t/ E) k% s8 e* s7 J
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证0 I6 x0 f% A4 M* }: u1 y
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦6 z. y% ~: P" J: p
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
( }. w w2 ~& A6 y& D1 K; n1 a粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞, v u4 B( I/ q3 z* b# z
豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
! y! q2 t8 w' M豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
! `6 u/ B7 z+ @; i b( n4 }鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 0 j2 H8 y! l4 }9 r
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤% C3 O) q4 g, b x" B# b! A
豫 施永孟:半夏泻心汤$ r9 B9 N$ X* N. E
冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤
4 v/ h4 F9 W7 w$ [川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
1 B* E: [0 r" X( f/ g1 h" c: D4 u+ t冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实3 k+ f0 O) b) O% k7 O+ n
赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
$ _; b. y I* M9 n7 L4 ^$ }川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤
9 J% k8 Q7 }* \ a; ]% H' S李强:虚劳' i) |4 K: t# a# E- _6 ]9 P
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
- F( r5 o0 x, g8 N2 ]/ \1 j4 ~7 _! `闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦, K4 V8 [+ N0 q( }6 R
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤. B1 m$ _( J0 n* i3 v" J* v) r
冀--郭振春:当归四逆加肾着* f* f. T7 M+ `% }( T: v
川-成都-杨兴华:脉有左关动吧! G) P) T9 o3 Z5 [2 m, a9 P# r
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来
% }' U0 {+ Y& M+ U- L# R3 \赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。0 r0 |" v0 H* g7 _4 x
粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞
& R( j4 ?1 V, r5 f粤-王水金:乌梅丸合温经汤8 n; B# \4 q( t' q$ u, |
晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤/ k" W0 R' w* D) t* X+ ]# T- G
不好意思,让大家久等了
) ~8 j& B( M7 t3 M/ l; K( k感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了5 Q# Q4 |& E& u) X& J7 {2 V
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。/ V. d" R+ r$ ^
患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!/ y+ u5 B# p, c7 M% Z
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 % \% x1 `: h1 g: B; M: I6 K
五证病机:饮 烦 痞 滞 ) S& M0 [1 @* I3 ~5 Q! U, x
六纲辨证:少阴太阴合病) m, I' u% P! D4 _0 ^
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
( ? i- c1 J0 y7 {, ?7 E(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)# ?, e& k$ Q2 ?* m. ~9 J
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升2 G% x8 G0 q. e& D- }
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
0 \7 U; t; W' u r/ q0 I+ {嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
" ?9 P7 \ ~, h. K# @+ U2014年 2月11日
; [- Z' _/ b; G. e' M8 v+ k服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。8 {+ R) z- S: c9 l, Q5 i9 Q, r
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。4 U5 [+ s" h& j+ m$ D) Z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升. r' y8 Y3 H' N- \" Q
七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
! O7 z2 m9 H4 B+ x在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• 3 P6 t# @( {8 o# e4 e3 n/ r0 {9 ~5 b
2014年 2月23日
) k" h/ V9 y3 P9 ~, }2 v9 `% b患者电话预约,于当日前来复诊。& O+ e U8 Z' k `8 C, k4 i
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
$ {- j. z3 [) f" c; G5 H舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。* C8 f1 ~/ S$ D6 u) V- |
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。0 b; K+ @4 I! r( J. P) l0 B
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
5 Q! I% w( Q% o2 _, E当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
6 u& c. t' ^! A8 M六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
7 g; E p, ^6 ?. L9 y嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。; x( C: E9 r8 O' S
2014年3月6日- e9 H: p2 X& R+ H/ W
昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。" T0 C1 m& h1 v+ ~; u0 V' R
按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,- ^/ G, ?6 @* S$ b
电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,* [ k) I; V( w( n
今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上' n8 p2 t6 ^! q( h6 @4 |( s( o
案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
( {4 U/ E, ~+ k1 y* J欢迎大家讨论
a; ~0 M! ]! r' m( [另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:: {! Z- |) ^; {; \7 J% p% O
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7, j: G# L0 r4 A) u
闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗
: o- @$ |& u" J( v' G$ T蒙-包头-王大江:为什么饭前服?
+ H3 x$ }4 F& g闽-林振恩:饭前服吸收好9 x- ^1 a2 e ~" e! ]
冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草
[8 x: c$ p( e: D" S' V& N鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
9 r) A# `2 T; J5 v4 Q v* z闽-林振恩:是的- \7 P0 y+ ]% X
浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过
$ p$ n* ^2 m6 Y$ z Y, [$ Q- M& @2 ?李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是? R# L! ~* [* [, Y& p a( U! A' R
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关, n1 j/ ~# V. s0 N" g1 a1 ^! d
川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
9 ?1 ?0 l) B8 J# Z+ w4 A答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。
, L& U* Z7 l8 `. c {耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
- `0 u/ l* o/ p- s2 {; s川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多+ P* ^/ e/ i# v4 o
鲁-青-徐峰:
5 R( {' J! M% ?1 Q6 e男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。 - E& w$ f5 J- @4 w3 e: E( T9 a
这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
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