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讲课时间：2014.03.07/ i8 f8 i( y1 y' k$ ^ L
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
/ X8 s6 e' n$ K) ?讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
' N2 H7 f8 W) c6 I$ E1 H# Z7 y豫一品堂朱培府：
P- ]6 M2 v! U! i各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
, o: @" L4 D% I' ]5 g# e7 i门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
. ?+ _9 v& F% `. b1 @2 C8 e4 o. F张某某，女，58岁。河南漯河人。, ]1 P; z- v# [ m) x3 t. r+ x
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）. f# n& q+ |& ~6 ]$ T' ^
主诉：失眠，入睡困难。" p j8 f5 J2 v; h6 N
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。5 Z4 e4 |7 K; ?, h* b9 z
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。/ q$ J6 `( `- ~7 O
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
' t. \5 Z0 k$ `7 e) ?7 F- u, F: s闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法& Z, O3 l5 o _* M- ^
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
2 \0 R& H+ ~* t: X! r) }蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴) h8 W w6 X/ x5 L3 j" `" F1 M
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 1 g) F9 o+ m9 n, V: q# u
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿9 o4 ~) R! Z3 ^
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证$ y8 D8 M* ]* X6 A% ^* e# \4 K& w
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦- R' B8 I. W1 m- ?9 b" I' u7 E
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤1 L1 S u& T# h1 D
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞8 K; N- B& U; t6 k2 k
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞! F/ I f! ~$ G( H# p
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。2 C k0 I1 C7 r9 {2 Z
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 " p/ `& D8 n! {3 c% a, R! T
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
$ y8 k" l: S6 @豫 施永孟：半夏泻心汤
+ F* k& ^! M( J; Z4 ] A冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 5 D' m( `) j, E
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
# M& b1 Z+ f6 g" ]" z冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实3 h$ e- n& N4 u ?( h
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 2 _" B0 h, H3 o
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤6 ^/ Q/ {$ I; W5 Q, h/ w
李强：虚劳
7 N: o* @' l+ P* Z, |9 Y& C冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血1 l' g |% D O% m0 l' F
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦. C4 I P& ~4 y
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤$ F( z8 H! F# _' O
冀--郭振春：当归四逆加肾着
3 N$ {5 M+ l# M" O4 ^4 P川-成都-杨兴华：脉有左关动吧) O$ h7 T% L6 D5 i/ { t
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 ' x. e7 c/ C1 b& c/ G% ]
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。- [5 `' D! ]7 z F; a* P3 m' D z
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞# i8 ~3 f0 y8 G E" B
粤-王水金：乌梅丸合温经汤5 S4 x+ z8 t- L& O4 T4 k
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤' J0 t3 W2 [( N
不好意思，让大家久等了 4 O' c& W$ B& U8 X% A! H
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
2 N& U3 X% H# Y# I这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
! P) N/ _" h! t2 |0 C3 `' a; y患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！, [; C# b9 T9 F. \9 e" u
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
- L" V+ Z: r2 t, g五证病机：饮 烦 痞 滞 ' u2 | V( d! ?
六纲辨证：少阴太阴合病- s0 {+ q K6 I7 e! F
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
% M0 W; }2 R/ r; z% ^$ M% |. x' n（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）7 G8 `) |% a* G. P. }
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升1 \7 d1 r1 G1 L; B/ E
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 A7 Q9 l8 w9 `7 `. [& E嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。# G& e) z. B1 U3 u" ]) h! d6 H+ Q
2014年 2月11日
$ Q# ]: N4 _8 d& } @服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。- C j0 ?" ~' P
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。: Y6 x, Y: E6 _
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
& F# l2 U {$ J3 `6 `七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
. F! z% Y# D Z2 J% w; O q在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 9 B+ s ~7 ~2 W
2014年 2月23日, V! y n. n) c# p5 w; [3 ^, ]$ h, `
患者电话预约，于当日前来复诊。
" \2 g) b6 E: C& d3 g刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
, k- V% b2 Q4 F4 i舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。* O% |3 i3 I+ i$ z1 g
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
, n( X* _' ]6 _. L（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
+ }' g* O2 J' m% I- ~当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
9 S4 V) o) c. n六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。% J$ W! r# _% ]% ?# e
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。( K+ J, o; H, M
2014年3月6日! O' [: H s o. ]" e
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
# P8 p! \5 u1 w按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，8 {+ ]1 r; F7 R" R# X- f. r. O+ @
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
) z) q, N2 K; a5 f/ h% K今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上) ~& Y: } ]. S5 t7 @
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
3 W4 B0 ]" d7 R+ T欢迎大家讨论
/ V. N3 u0 @- q- H$ s另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
7 T9 D1 s2 \& r' O( j4 {" qhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
; O. X& u( q( y$ O闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
' d. ]* _( z( f+ s蒙-包头-王大江：为什么饭前服？4 `4 F5 J5 M# `! s% c' Z# A
闽-林振恩：饭前服吸收好
! o5 f0 F% T5 A冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草. q; H2 |/ G! G7 \
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ $ f: p5 P. L$ E& X' {
闽-林振恩：是的7 y r4 T+ r- n$ C- X% h1 [
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
6 s+ O! s! Z) r9 s, M, ?' u- W* C李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？ T# T; I/ _$ z) g! D# o
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
. t6 P: ^; q! A- v川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
( ~+ A( h4 B9 K$ h: A5 S) r答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。/ d4 C1 z: k, M5 P; x# V7 l
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
1 e3 {5 g: U1 Y: b8 {' v. g川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
& Z7 w/ W, R4 A; U' k P鲁-青-徐峰：4 h, b* T* s* o6 k/ H; X' _! K
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 $ ~) A/ X% x+ T! X5 s: a
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。/ C7 o/ h7 J) M& _' I$ I$ T; B
# O- P1 D' `( |9 M
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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