胸痹心痛短气类方证

锲而不舍 · 发表于 2013-12-28 20:51:53

论曰：胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹绞急如痛，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中幅幅而满，短气心痛咳引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。胸痹心痛短气，是个病种.“心中坚满痞急痛”，痞证，陷胸证，气分证，都会出现。是广义论述。狭义的胸痹，有它自己的特点，心中包括胸和心下。硬满痞结胀痛急迫。胸背部肌肉麻木，绞痛，象针扎一样，活动受限，不能俯仰，活动了就痛的厉害，严重的胸前的皮肤都痛，不敢碰。胸胀满的厉害，气短，甚至微喘，咳嗽就引起疼痛。咽喉阻塞，嗓子痒，干燥，时不时的还要呕吐。烦闷的厉害，自汗。严重了要胸背疼痛，互相牵引着痛。重的不治就会有生命危险。这条包含了许多的西医病种，冠心病，心绞痛，肋间神经痛，胸膜炎，慢支，肺气肿，肺心病等等。辨证属痞，滞，饮，多属厥阴。（1）栝楼薤白白酒汤，上焦水饮虚寒夹杂阳明郁热，属寒热错杂，厥阴病。（2）栝楼薤白半夏汤，这个是饮邪重，寒饮上逆。按药症加了个半夏，半夏，辛温而燥，专门降逆，除饮邪上逆的。（3）枳实薤白桂枝汤，胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。阳明太阴和病，属厥阴。川朴，枳实去滞气，桂枝开通表里，降逆气。内外上下并通，寒热并用。（4）桔枳姜汤，茯苓杏仁甘草汤。主治胸痹，胸中气塞短气。胸痹，胸中气塞短气，病机属痞，滞，饮，用药有两个思路，一个是茯苓杏仁汤，茯苓甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。杏仁辛苦而温，散上焦郁结而降气。甘草温中养胃缓急。这是中焦的水饮，凌射上焦，太阴证。第二个方子，桔枳姜汤，这是水不化气的水饮上凌，和口干不欲饮是一个道理，这个是治水饮气滞的，这三味药辛酸苦的配合，橘皮，辛苦入上焦，祛痰饮，下气。枳实即枳壳，辛酸苦，也是入上焦降逆气的。生姜，辛温入，中焦，养胃气，降逆止呕，散水饮。生姜，干姜，一个东西，生姜有生气，散的作用大些，干姜老气横秋的样子，多用来温中祛寒，这三个药体现了发散通气而降逆，温化水饮而泄气。（5）薏苡附子散，薏苡仁，味甘微寒，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。入阳明，去水热。附子，，温阳化气，针对少阴的寒滞，它入下焦温真阳，化寒饮，达上焦，去寒邪。这方子所治的胸痹症状比较严重，接近真心痛的味道。所以用附子去温阳救逆止痛了。（6）桂枝生姜枳实汤。主治心中痛，诸逆，心悬痛。胸痞心闷不通的感觉，饮邪上逆所致症状比较轻。桂枝，生姜，通彻表里，降气逆，温养胃气发散，降逆，止呕。枳壳，入上焦而降逆，有升有降，辛苦除痞结。（7）通气汤，治胸满短气噎塞。辛散降逆下气而除饮，以太阴为主。（8）细辛散，治胸痹达背痛，短气。这个方证，临床多见，表里寒热虚实错杂，水饮和气上逆，阳明有燥热津亏，太阴有水饮不化，少阴也有寒饮。（8）前胡汤，治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。典型的厥阴病，阳明热，太阴水饮，还有营血的瘀滞。这个方是针对痞滞饮的，尤其是痰凝血瘀。（9）乌头赤石脂丸，治心痛彻背，背痛彻心。这是少阴太阴合病，治疗寒厥的。蜀椒，乌头，附子，干姜，都是绝顶的大热药，这个病疼的非常厉害，可能是心梗。（10）熨背散，治胸背疼痛而闷。乌头，细辛，附子，羌活，蜀椒，桂枝，川芎，温通血脉，活血祛瘀，时方派喜欢加桃仁，红花。