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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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c5 E5 X2 x2 Y% Q/ H# [8 ~: ^3 d主讲时间：2013.12.20
3 u3 R8 A& ~6 l" g' B0 h" K主讲老师：粵-广州-袁超明
% h3 f( d8 _ U6 ?5 ~8 u |主讲内容：精神病分裂症医案: G, m% Y0 N# O
杨某某 女 21岁 学生9 R+ e z6 R; [1 H4 U- K, h& K
2012年9月1日 P8 P4 n3 A* q0 g
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
$ q8 L9 ^' E9 l# G" z 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。, @6 \0 V2 Z1 J6 M
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
/ l* L7 M2 i7 ?0 o! Q. S2 s首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
m7 R. k! V9 s1 M) P& x# }桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。* ]. ?2 k, d( r- i/ u
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
5 ^" g$ S0 D$ A) X下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
- K r$ ?! Q( ]: S4 R7 l% |那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
& ?7 A. h5 B& v7 L5 e1 l9 V我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
. \- W# X( s2 S3 R9 x) L9 V1 X4 v Y我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
% H4 {$ h' v; X, s% Y7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
' G2 i2 L( X. g9 Y% m7 y0 @4 E麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 0 o; t/ ^& r! @% h Y. j. _! N% Q0 N" B
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
) }; Y1 Z! `3 K$ x7 `古人描述得多好啊。2 M- @+ Y9 O: q+ u
居然让我遇上了。
: I" m$ \! S& ^: l5 v: U处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）, i( _7 Z( U) }! _: L1 ]$ _* n2 ]
二付水煎服。
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& U2 X! V3 }6 [二诊：2012年9月3日
( y5 }% o1 O/ N' Q0 [ L( `3 R5 v 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
7 L ^4 ], J+ {: l% U' y 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。; b( ?& F3 c0 d- s4 u/ t
六付水煎服。
& |% b1 z- y% X; L% r1 X) c两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
4 L# B; z. e( Z4 H从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 U$ s6 z9 s& r, m& O& j3 i但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。) W3 R) [- ?7 u8 J! d! W1 r
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）! c8 K) r& ]# J5 E6 g E2 S
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三诊：2012年9月9日7 o5 K% A) }# p" E
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。8 R/ q1 Q' D; F2 o6 V8 h2 c/ H
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
" q* w: S1 d6 U 六付水煎服。+ N0 M8 T2 \) f) l9 q$ q& w
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。/ ~3 y" {2 n8 m# N3 r4 E! j, j
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
& X8 U' D k: Y8 _4 T' e# h' u 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。! o; d0 k1 x3 w; ]3 v+ ]1 o% H$ j
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子100 Y# g/ N" A' E& U0 V
六付水煎服。# w/ y7 K% @# j7 c! t. _
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。. O( E; J: i+ U) x- Q: y1 S# c2 @
& f/ H2 h' b* q3 R最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
0 n0 @' l( E# a+ r( k今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
6 B1 g8 b6 P z6 j* ~没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：5 I; g$ I4 ~5 }
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
+ \% Y, H; x: S: A; m2 m答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
% I+ m. C& `# p. o/ l赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
* a6 a Y! d' g+ F0 M: P- W有的患者是受不了的。8 D. d. e% y7 U! `
会拉肚子很历害的。
6 {7 k( f. N* \# _9 g9 z这些都需要辨证后才使用。; B5 b. h( G1 L- u
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
7 m: p, _+ a3 v2 q8 o因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
