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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 , i8 t( w* K7 m/ }
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主讲时间：2013.12.20& n/ h9 p" i( K
主讲老师：粵-广州-袁超明- R) ]' W/ x1 y. `+ q; d s3 b% M8 @" U
主讲内容：精神病分裂症医案
8 y' H/ n- B" v2 _! ^( z7 M/ \杨某某 女 21岁 学生5 B( y, c; i- w1 Q9 t
2012年9月1日+ ]9 D: @- u* E- ^* v, I1 J9 Y4 f
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
4 c; m( V Q* A1 @3 ~ i* i( {% C8 P 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。; V' ^' M3 c6 L" A- n9 r& y
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
2 k; s- q/ L9 Q+ v4 ]; M4 o首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。' `) F$ _/ I1 J3 n8 |
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。$ M4 W$ ]3 `$ W( N4 D
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
% z2 U8 T% B c/ u" H2 D2 u7 q. M5 K下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
2 q1 |# I0 ~6 v- ]) Q那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
$ O4 r" d1 z! T" `% F7 H我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
: m1 v! ^- y2 B" Y. _6 N( J我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。: x* Z. q5 z% q! C- `
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》] A" A! i9 h, `$ M# m
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） J& v( G3 D& Q
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
& V; B8 ~0 }7 z9 v; p% X古人描述得多好啊。: |7 P0 H2 b& |9 i' l
居然让我遇上了。1 D' [+ X7 P, m! i9 q
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
6 m: _9 Q% f, F4 r, S5 r 二付水煎服。
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; _7 j! L$ L" [( [) D' c二诊：2012年9月3日$ m5 Z7 u% `% \9 c5 }- Z$ `3 {
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
3 X5 ]3 r, I6 ?& n6 ? 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。" w3 z7 k# H$ L3 s1 t
六付水煎服。& R0 j$ d, p9 I) m
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
0 j, P1 y7 A' A& |7 v从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
% w9 F! F$ Q! X: c- F但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
! \1 n, G: _) D6 F3 |, R5 k关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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0 |% B' u! I; R( k% z" ]' r5 [三诊：2012年9月9日
9 G' g: F1 y0 Q9 o# D 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。 @1 f v3 Z/ ?0 T
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）5 s7 _6 D# G% ]! G. S
六付水煎服。/ L* T) z: u+ l5 g
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
8 P( N7 H; o8 s7 @& d这是我一直以来的习惯。. g+ n8 e( [+ a+ H8 c3 g
/ _/ U2 F A# L, F( y. G( @四诊：2012年9月15日
: E8 x, @/ i/ P; C" Z9 A `0 I+ b 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
8 {5 ]! m( s* `7 h6 } 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; O# I1 Z$ ~; G8 N 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。- J' y( H1 Y9 [- Z z2 g& ]4 u2 d
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
. K5 F+ W6 s5 x今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
8 r* ^; U( Q2 E" R! h) ^没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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8 N8 r9 h/ C3 T; p( C附：
5 ]% J& i. g; L6 g1 i$ O问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？& O* K6 s' F$ Z# F L" |; z5 c
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。8 [6 y R O3 g8 X' m# E. M+ f
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。5 t0 L; Y6 @" a$ c
有的患者是受不了的。( g' k3 y9 e4 J" R: i) j$ L& {& M
会拉肚子很历害的。
# W. f( M; [/ E7 e' D9 {% H. `这些都需要辨证后才使用。
9 u3 M) L" r @( v我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。# |% v @8 b0 Q" Y1 M6 K8 N: q
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。. W1 p0 i$ u4 ~$ e3 `" O6 C
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
