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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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0 l% }9 N' g' ~$ ]7 G( ?+ y% b主讲时间：2013.12.20
3 F4 z7 w2 H$ d v主讲老师：粵-广州-袁超明
5 ?! J3 N" Q+ r8 z1 h主讲内容：精神病分裂症医案
5 g5 o6 E$ D; c1 P6 T3 a' @( {# w杨某某 女 21岁 学生
" @1 J4 T" u$ {& S2012年9月1日
8 ]9 I2 y6 W& {" b. Y病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
2 v0 n- z8 r$ U- e 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。& R5 F; y3 l6 r9 s( U3 n/ B
: `! F5 ?, l9 q5 ^. e这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。4 i( \, c% }3 b0 B6 N
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。+ |' i' x4 y+ S3 p7 x) Q
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
1 O; a9 q& W# n! F上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。) Y; I4 x2 E4 N; v5 h
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？% t2 m9 ~- [4 E* a& d: a* z
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
, B3 z1 a9 n- G我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
2 x4 s" d/ T3 l, r4 r我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。, p0 a+ S& a# X/ i) P
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]" `$ ]* G# r. F1 c( J2 A) p! o
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） / Q4 Z2 t8 Z- V
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
) x+ d4 `7 i) M9 A: s古人描述得多好啊。+ p1 a$ M* S1 Y, C" a
居然让我遇上了。. f: l% K2 v! L) v8 ~
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）+ L! P" X$ k, O$ o8 M _
二付水煎服。6 N( I* B. K( }
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二诊：2012年9月3日" y- G; Y, X0 K# i/ x9 e
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
2 {3 D: f# E9 m0 ^2 ^ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
* t0 E* A' m: n ?3 J) ` 六付水煎服。, { ~' i1 }$ o4 n- u: `2 e
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。2 `8 @, _5 m0 r1 W d
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
$ F; a$ _! b0 ^6 J. ?( {: A但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
- i4 P. m: I: V/ |* S关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）6 _4 t) }$ E. E" l* u2 E+ L0 j
A' v+ o5 D. Q2 y+ ^/ q9 @三诊：2012年9月9日
2 A7 V1 u* B3 p$ ` 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。* `) H- t. ]8 c
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）- z- ~% S( }) d O. P* C
六付水煎服。
: t, n" i0 j& H; T3 P2 A P/ ^患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。: {+ u2 _% D% D" N
这是我一直以来的习惯。+ d/ o* d |. H$ _5 P# C6 X
, t% X9 R( F# j; U' J/ _8 e6 E6 G四诊：2012年9月15日
. S/ a. t9 Y4 @/ D 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。2 w9 q( P6 Q) p0 C$ ]( f% v; D! z
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
" ~+ V: i v% N2 Q3 \! h, K' \ 六付水煎服。$ }& ^5 @: z5 ^% {8 M0 x4 H. n
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。: u& n; e1 a/ o' A1 A; g4 G9 s
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。3 L4 j% d( |8 q0 J8 R4 T
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。6 T' ]6 C% y$ ]8 P
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
j) _3 b) l' ~6 E' o# S问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
2 o4 ?( @# j2 H( }; M答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。" k9 P! V. Z* H6 w9 I
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
7 h) L& R$ q b% ~) ?有的患者是受不了的。, m+ [+ x% B; Y
会拉肚子很历害的。
4 a v5 k6 s t# y' Z; O( J' |这些都需要辨证后才使用。
/ r2 C% R5 B1 g我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。8 R2 }1 u9 z. ]5 ]2 m7 |
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。3 N: e0 X9 s$ A! Z
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
