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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 & w" ~" a. L( l
L1 h. `* }2 \/ H# Z2 `" w* b8 X1 V主讲时间：2013.12.20
+ `% |3 ^" x7 P i* P主讲老师：粵-广州-袁超明7 ^! k5 I. C) U6 \
主讲内容：精神病分裂症医案; }, k+ C5 |1 y/ n, ?& l2 g h$ {% S
杨某某 女 21岁 学生
! R0 S+ Z/ A5 q0 d4 a5 L" N2012年9月1日
+ k6 u" d9 \3 K$ W x病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。9 F! Q2 Q9 A3 a9 E0 i! s( X7 ?) _
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。5 w; l, S' _# f( E
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
2 z& K& y1 k( k8 N6 E/ a: n首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。, r/ l" n$ H0 _8 S5 D4 [2 m
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。) T# E) [3 w8 i: j/ S' n' V
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
+ n. z @; t0 g9 c( X下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？. k' O2 o$ w6 `9 c
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？1 L( K+ h4 U0 Y% u6 z$ g' ?& Y( x
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
$ ]! J) V1 u* Y2 b1 H8 {我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
/ p7 Y' S: E7 ~( c9 U7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
% d# K1 \0 Y: s3 i麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
+ ^+ d& m4 `6 g% R7 U/ A- y上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。, D( D* F5 h5 m3 E
古人描述得多好啊。& s: p: H, }5 P1 @4 x8 R2 L
居然让我遇上了。
! G! J- Y1 ^& T9 E% C- |) F处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
2 E# { ^7 y5 b 二付水煎服。
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5 S$ G' [& S" B' `/ d二诊：2012年9月3日
& X+ y3 M9 ^& f0 ~) G 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。( b8 @% c/ ~% }& O
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
+ Y5 i/ S) O. Q 六付水煎服。) m% {7 }. E' R: V& y& O6 |
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。. O" h- X# r6 ?( t0 l- e: F. ]1 v! k! W
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 F! p7 `( R# h }7 S6 U- s! m但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。9 p% y; r7 I y2 B
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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Q1 f& v4 T! _* m1 n. ?三诊：2012年9月9日
, S1 S+ p# r$ H9 e+ n 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
[' a$ L, _/ A7 a, o0 H$ r处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
! W. g& W y1 ~; K6 K6 V 六付水煎服。% L% T, ~0 o4 d( b* P2 C2 h9 { @
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。+ c0 |- L! }" Z: ]% ]( r
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
- C4 [: Z7 z: `* r, t% p, P 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。: }4 g& r) _/ S3 {
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
9 Y% |4 ` h, n" n# ^" G) B4 Q 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。2 X4 Y3 _/ `4 s. R
( q# u) u+ U3 N5 ~& h! S2 k- P最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。; ]1 S9 g2 h4 g
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。- c2 K* X( q/ a$ `) G, e7 R3 H
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。8 l/ Q4 P9 N* l
2 X2 P+ L# G% y" s8 R; H附：! \& A' Y: Z1 @4 q
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
( @0 s, t& L: W6 }答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
- @$ Q6 m/ k+ V- u赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
( I( y. F; \9 Q! L$ Y; F4 O有的患者是受不了的。' W# z e5 `, D' Q- d
会拉肚子很历害的。# H! Z- `" M; k
这些都需要辨证后才使用。
3 Q. \+ h2 [: z' S6 H我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
" q( b; k- q" K& E因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。& p; ^$ C! e: a+ H* r. j* D4 \3 o
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
