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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
1 t6 p5 i% T E% ]+ N主讲老师：粵-广州-袁超明/ E( A2 s7 w( R H- @
主讲内容：精神病分裂症医案
, S! M2 T% i* w杨某某 女 21岁 学生4 }* q- T9 g) `! z/ [
2012年9月1日
6 q& l2 M% e: I, i6 Y2 M病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
; t2 R5 {+ ~2 }. ` 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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7 K" K) [' Q- x+ J3 |; ]这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。0 d1 \% ]6 O; {* X
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
8 V2 L% R1 E8 A, J4 f& t桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。3 w% R4 x: h+ V o4 |5 a- K
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。; T: l! p" w# t+ O% n" I+ \( j
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
8 f/ @$ B/ I: ]$ z3 J1 G$ ]那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？! R9 k$ ?4 t4 A# V4 i* }2 {
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、; j+ L- T0 c/ b' v2 B/ \; V
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。, M) ~, m) `" c
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]0 Y# p5 k- J" {4 `, A0 a
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） , {" s; S/ u$ E1 P
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。( E; d) g* d, }" H( _# x( L
古人描述得多好啊。
( G" l0 R& X# p居然让我遇上了。
( [5 G8 W3 G$ A6 \9 C4 E8 u处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）4 m' o5 [5 H5 Y; O, w9 A! t
二付水煎服。+ o5 a% f9 }+ q& H
" G7 y) ]9 p" `- E& Q; `3 m二诊：2012年9月3日
6 L. d- S8 x1 Q% ? 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。$ b, R3 ?* L5 _3 P3 I1 v
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
- `7 D; Z! O6 b3 q. U, [+ A 六付水煎服。
1 J! S! c9 Y. U: X: S& \7 v; y两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。! V. ]$ X6 {9 X, P" N
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
) p9 @0 D0 s# R但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。! b, ]- P9 f/ h9 c
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日# L1 f" c3 J: w
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。* g( j. k% G2 ?# _. v2 n5 D
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）/ \$ F+ S" }' }9 V& k
六付水煎服。4 Q0 {1 ~& n+ }
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
; d, k$ J. m# H }8 r! U' C这是我一直以来的习惯。
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6 w3 F* N: ]: j9 x' l四诊：2012年9月15日
5 D6 P/ [) A' q0 H4 l 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。% M* i1 z" s8 _/ E' R6 r. n6 ]
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
+ l) `" b7 u, ^) m$ ^0 z 六付水煎服。
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0 b, U- \& N2 O1 O; t 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。" s9 o+ d+ P, J# S
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。9 e% Z2 b' X0 M! E/ ]9 f
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
2 F5 u B# a X6 ^% L答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
: d1 d, ^& `; G# c0 G5 h4 y% O$ {赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
, X6 c6 O. L/ D6 E, e有的患者是受不了的。
6 ~7 p0 O1 q+ X" X/ G( t会拉肚子很历害的。
% F* [6 U6 w2 u0 J7 m这些都需要辨证后才使用。
- W! ?# a) V, j. J! @我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。 ~. W0 ]5 _, Y6 M6 Z
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
