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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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/ z t, k, Z5 j) Y/ u; U8 n9 S主讲时间：2013.12.20" N1 i2 P, E# [5 b7 r- _
主讲老师：粵-广州-袁超明
! I$ D' E; O3 D; R/ X g% w0 q主讲内容：精神病分裂症医案- }. x, s) @* p1 u2 W }$ Y
杨某某 女 21岁 学生
. ~1 Y Y* a5 u# P8 @7 S2012年9月1日/ |/ V$ l. W4 P; i
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
]) B0 f# U$ w a 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。: m" P3 b6 D0 z: E* j5 N& ]4 L
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。- a4 {5 K7 W! o! _( a
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。! P2 S; {% |4 f% o
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
3 e" X! \$ o# G6 D1 m6 x3 }/ F下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？ E; S) D0 R! d! J
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
+ o' `) b4 A4 x4 ~, T我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、7 D5 G3 r" `, u9 J" ]. d
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。$ l! `+ q2 m: b
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]* O/ B+ _; ~' [) z: z2 P
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
9 l' o' s! E$ o, J+ L3 B) [1 s" v7 `上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。/ i$ R l9 i- H2 J0 q) \
古人描述得多好啊。
3 l. O! ^3 @6 T7 Q+ h( u居然让我遇上了。# A6 v* `# S5 e, t# d; _
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
; ] z+ |1 m p% F( D4 [$ u( ?- b 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日$ P- f; |) A5 t7 q& d3 b* j0 j& Y
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
/ L+ r. X7 b* K3 o0 l8 c, X$ z# A 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
! a) [2 b8 F' v1 [ 六付水煎服。" |5 y$ C1 o& D8 R
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。( ], U }, V M% z4 w! O
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
5 \( X% \! R" k9 @, T7 u但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
8 b% O& L0 e6 Q关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）+ `3 e V8 q. W1 A) H
3 Z/ ?7 z8 h _9 d. @1 e+ C三诊：2012年9月9日
5 h& s& k2 j6 E' s# | 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。, v0 `2 i. U3 C9 c! X$ G& P/ s
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; ^9 C: P$ v- H3 n
六付水煎服。3 k" j& V* o4 w
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
& O* r' A7 Z- N这是我一直以来的习惯。9 S$ l6 p. M2 \& b. l( Z& O
; W9 M' b- R2 w9 P( |四诊：2012年9月15日8 m5 R) F* Z5 h
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
- t2 K! p/ |* R/ K1 s 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; o# k. @+ d' h Z. C- {+ t 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。6 F! b M1 a7 T% l
9 s9 Z1 C4 r; U最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
' x/ z9 O5 H6 y: M0 F& U n/ w今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。. A1 p- F; E/ L! j o( v3 D
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。5 D; x+ `1 v/ X
8 F. @) F* t0 p+ p附：
6 D1 B/ b* o9 K' s3 C$ a+ J问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
$ H, _/ _- w) @4 Z S答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。3 `" a- \' o5 _5 O% n! h) F
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。 [, W2 E$ o* o4 f7 H* ~
有的患者是受不了的。: X" n# F4 i% k/ J
会拉肚子很历害的。
" J- s% A+ K. c5 a5 p这些都需要辨证后才使用。
1 r2 d) ?! x+ _) V6 v+ N我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
4 `# J( X9 P V- \) V! D. ^因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。$ |! x' g+ f& F* A' y/ V
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
